斎藤 聡¹, 窪田 幸一², 宇賀神 陽子², 伝法 秀幸², 竹内 和男³

Satoshi SAITOU¹, Kouichi KUBOTA², Youko UGAJIN², Hideyuki DENPOU², Kazuo TAKEUCHI³

¹虎の門病院肝臓センター, ²虎の門病院分院臨床検査部, ³虎の門病院消化器科

¹Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital Kajigaya, ³Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
肝癌のハイリスクグループに対して超音波検査（US）による定期的なスクリーニングは広く普及し，発見される新規結節も小型となり，Bモードだけでは特徴的な所見が得られにくい．肝癌診療ガイドラインのサーベイランスアルゴリズムではUSにて新規結節性病変が認められた時には，ダイナミックCTやダイナミックMRIへと進むことが推奨されている．USにて新規結節性病変を認めた時には，その時点で明かな目標に対してソナゾイド造影USを施行し，質的な診断を行い，その後の検査及び治療への道筋をつけることが可能であるかどうかについて検討する．また，EOB造影MRI検査とも比較検討した．
【対象と方法】
対象は慢性肝疾患を有し，定期スクリーニングUS検査を施行した，12460例中ソナゾイド造影USを施行した998例である．8%に施行．年齢は35から87歳（中央値67歳），男女比720:278，合併肝疾患は慢性肝炎18%，肝硬変82%，結節径5から25mm（中央値15mm）である．ソナゾイド造影USの適応は直径10mm以上の結節ないしは直径10mm未満では境界明瞭，体表より10cm未満に存在とした．検査方法はソナゾイド0.5mlを静注し，コントラストハーモニック法にて低音圧のMIで，血管相として造影剤注入後2分までを間歇的に観察，途中で高音圧にてマイクロバブルを高音圧でburstさせ，血流動態を3結節までを観察．MFIによる血管像の観察も施行．後血管相は10分以後に全肝を観察．血管相は早期に周囲よりも造影効果が高いものをhyperevascular，同等をisovasclar，低いものをhypovascularと分類．造影パターンで辺縁より斑状に中心へ向かって造影されるものをfill in patternとした．後血管期相では等，低，defectの3種類に分類．
【結果】
1.多血性肝細胞癌:167結節．血管相でhypoervasular 157結節（94%），isovascular 10結節（6%），後血管相で等7結節（4%），低ないしDefect 160結節（96%）である．腫瘍径別の診断率は10mm以下，11から20mmまで，21mm超ではそれぞれ67%, 97%, 100%である．EOB造影MRIでは98%が診断可能．
2.高分化型肝細胞癌，Dysplastic nodule（DN），粗大再生結節（LRN）:高分化型肝癌72結節，DNとLRN 102結節．血管相ではhypervascular，isovascular，hpovascularがそれぞれ，高分化型肝癌では7%, 70%, 23%でDNとLRNでは2%, 92%, 4%であった．後血管相ではdefectはなく，等と低はそれぞれ，高分化型肝癌では93%, 7%でDNとLRNでは98%, 2%,血管相におけるhypovascularパターンは高分化型肝癌の可能性が示唆された．EOB造影MRIでは高分化型肝癌は98%が診断可能．
3.血管腫:98結節．小型かつ慢性肝疾患合併例では1）fill in pattern, 2）high flow type, 3）slow flow typeの3群に分けられ，それぞれ67%, 20%, 13%である．1）と2）は血管相でfill in patttern，後血管相では等 40%,低 48%, defect 2%である．3）ではfill in pattternは確認できないものの，造影剤の流入と後血管相で等エコー．EOB造影MRIでは2）と3）は診断困難であった．
【結語】
早期肝癌の診断にはEOB造影MRIの診断能に及ばないものの，血管腫の診断では上回るため，Bモード画像で小結節性病変がみられた時には速やかにソナゾイド造影エコーを施行することにより，多血性肝癌と肝血管腫の診断が可能となり，以後の診療指針を立てることが可能と思われた．