上田 素子¹, 稲村 昇⁵, 阪口 理恵⁴, 川井 小百合¹, 金子 みどり¹, 清水 啓子¹, 宮澤 隆博¹, 太田 剛弘^{1, 2}, 中川 昌子³

Motoko UEDA¹, Noboru INAMURA⁵, Rie SAKAGUCHI⁴, Sayuri KAWAI¹, Midori KANEKO¹, Keiko SHIMIZU¹, Takahiro MIYAZAWA¹, Takahiro OTA^{1, 2}, Shoko NAKAGAWA³

¹府中病院臨床検査室, ²府中病院循環器科, ³府中病院産婦人科, ⁴ベルランド総合病院臨床検査室, ⁵大阪府立母子保健総合医療センター小児循環器科

¹Clinical laboratory, Fuchu Hospital, ²Division of Cardiology, Fuchu Hospital, ³Department of Obstetrics and Gynecology, Fuchu Hospital, ⁴Clinical Laboratory Bell Land General Hospital, ⁵Division of Pediatric Cardiology Osaka Medical Center for Maternal and Child Health

キーワード : congenital heart disease, fetal heart screening, transportation of neonate

先天性心疾患(CHD)には出生後に重症化するものがある. 胎児期に診断可能であれば, 重篤な病態を予期し治療することで回避し得る. 我々は妊婦検診時に短時間で施行できる胎児心臓スクリーニングプロトコールを考案し, その有用性と問題点を検討した. 対象は2001年11月より当施設産科で妊婦検診を受診した妊娠28週以降の全妊婦とした. 胎児心臓スクリーニングプロトコール開始前の2000年1月から2001年10月までをプロトコール前(2426例), プロトコール開始後の2001年11月から2003年3月までをプロトコール後(1796例)とした. プロトコール前の重症CHDは8例で, 新生児搬送を要したものは7例, 胎児期での紹介は1例であった. 一方, プロトコール後は重症CHD6例中, 新生児搬送を要したものは1例(完全大血管転位)で, 胎児期での紹介例は5例と増加した. プロトコール後の偽陽性例は1例, 偽陰性例は14例であった. 偽陰性1例は完全大血管転位, 13例は心室中隔欠損で新生児搬送を要した例はなかった. 心臓スクリーニングに要した時間は平均2分29秒(1分02秒から10分24秒)であった. 我々の実施した胎児心臓スクリーニングは胎児期の診断に有用で, 周産期医療の発展に寄与するものと期待される.

Congenital heart disease sometimes takes a serious turn in neonates. Serious worsening of the condition may be avoided, however, by promptly starting necessary postpartum treatment when severe congenital heart disease is diagnosed in utero. Screening both the low- and high-risk populations is an important first step. For this purpose, we devised a quick fetal heart screening protocol for routine pregnancy examination. Here we assess the usefulness and problems of this protocol. This fetal heart screening was used to examine all pregnant women beyond their 28th week of pregnancy who have undergone pregnancy examination at this institution since November 1, 2001. We compared two groups: the pre-protocol group of 2426 cases examined from January 2000 through October 2001 and the post-protocol group of 1796 cases examined from November 2001 through March 2003. Eight cases of severe congenital heart disease were found in the pre-protocol group: seven neonates required transportation to a tertiary facility; one required fetal referral. The screening identified six cases of severe congenital heart disease: one neonate requiring transportation to the tertiary facility and five cases requiring fetal referral. The screening incorrectly indicated one false-positive case 14 false-negative cases. One of the false-negative cases was a case of complete transposition of the great arteries; 13 cases were ventricular septal defect that did not require transportation. The fetal heart screening protocol required an average of 2 minutes and 29 seconds; range, 62 seconds to 10 minutes and 24 seconds. Our results indicate that the fetal heart screening protocol is useful and could contribute to the development of perinatal medical care.