中村 滋

Shigeru NAKAMURA

長吉総合病院臨床検査科

Clinical Laboratory, Nagayoshi General Hospital

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症例は30才代男性．主訴はおよそ2週間前よりの右下腹部痛．発熱は無し．同日施行のCTでは，明らかな虫垂腫大なく，血液データ上の炎症反応も軽度（WBC:9300, Neut.69.7, CRP: 0.16）で，明らかな急性虫垂炎肯定し得ず経過観察となった．エコーは急性虫垂炎疑いにて翌日実施．超音波上，肝胆膵に所見認めないが，虫垂は軽度腫大し先端は嚢状に拡張，周囲にはabscessをも含めた液体貯留が示唆された．一方，虫垂の中枢側には，憩室様の突出像が多数見られた．腹水は，虫垂周辺にのみ極微量認められ，さらにその周辺には，大網の集積を思わしめる高エコー層が厚く描出された．そのため超音波上は，虫垂先端における穿孔を伴う重症の急性虫垂炎と診断された．ところが，その後の炎症反応も，初診時よりもむしろ低下し，理学所見もむしろ乏しく，臨床所見との解離が認められた．そのため，後日外科入院となりとなり，手術は入院1週間後に実施された．手術所見では，虫垂先端が母指頭大に腫大，後腹膜・回腸漿膜と癒着しており，内部に粘液貯留が見られた．そのため，肉眼的には虫垂粘液嚢胞腺腫と診断され手術が終了した．しかしながら，切除標本の病理組織学的所見では，虫垂の炎症は，固有筋層を超え漿膜下に達し繊維化を伴う慢性炎症で，組織間隙に流出した粘液を貪食した泡沫状の組織球が認められ，周囲には形質細胞・リンパ球の浸潤を伴う慢性炎症を呈しており，Chronic xanthogranulomatous appendicitis, associated with ruptured mucocele and foci of diverticulitisと診断された．振り返れば，初診時の超音波像は手術時の肉眼所見に極めて正確に合致するが，理学的所見との解離の意味や特異性炎成立の機序が興味深かった．