貝瀬 智子, 斎藤 明子, 米田 有紀, 高山 敬子, 春山 航一, 千葉 三千代, 白鳥 敬子, 山本 雅一

Tomoko KAISE, Akiko SAITO, Yuki YONEDA, Keiko TAKAYAMA, Koichi HARUYAMA, Michiyo CHIBA, Keiko SHIRATORI, Masakazu YAMAMOTO

東京女子医科大学消化器病センター

Institute of Gastroentelorogy, Tokyo Women’s Medical University

キーワード :

巨大肝嚢胞にて血清CA19-9の上昇を示す症例は認めるが，脾嚢胞での報告は少ない．今回我々は，嚢胞内に隆起性病変を認め，腫瘍マーカーも高値を示したため，切除術を施行した脾嚢胞例を経験したので，超音波所見を中心に報告する．
【症例】
36歳男性．
【既往歴】
2001年右気胸にて手術，2003年右気胸再発にて胸腔ドレナージ施行．
【家族歴】
特記すべきことなし．
【嗜好】
喫煙15本/日，機会飲酒．
【現病歴】
2009年3月人間ドックにて脾臓に異常所見を指摘され，当科に精査目的で入院となった．
【入院時所見】
腹部に特記すべき所見なし．血液検査で肝・胆道系酵素に異常なく，腫瘍マーカーではCA19-9のみ155 U/mlと異常値を示した．腹部超音波検査：脾上極に9cm大の嚢胞性病変あり．境界部は高エコーで明瞭．壁の肥厚は認めず，内側に約1.5cmの実質像を呈する結節部とその周囲に淡い高エコーを呈する境界不明瞭でやや不整形の領域が描出された．その他の部分は無エコーであった．造影エコー検査：動脈相で小結節部にわずかな流入血管を認めたが，小結節自体の染影像は認めなかった．経時変化で，淡い高エコー部分のエコーレベルがやや上昇したようにみえた．腹部CT：脾内に10cm大の辺縁に石灰化を伴う単房性嚢胞病変を認め，一部隆起性病変を認めた．MRI：辺縁low，内部はT1 high，T2 highを呈し，嚢胞内部は血腫が考えられた．
【入院後経過】
嚢胞内の隆起部の存在と血清CA19-9 高値で悪性疾患を完全に否定できず，また大きな脾嚢胞であり破裂の危険性も考えられたため，脾摘出術を施行した．切除標本：嚢胞の大きさは100x90x70 mm．内容物は茶褐色であり，内容液のCA19-9は 209500 U/ml，CEA 25.5 U/ml，CA125 957 U/mlと高値，細胞診はClass Ⅱであった．病理組織：Splenic epithelial cyst．嚢胞内面の一部は1〜2層の扁平〜立方状の細胞で被覆され，主に線維性結合組織であり，組織球の浸潤や石灰化を伴っていた．内腔には出血を認めた．CA19-9免疫染色陽性であったが，悪性像は認めなかった．
病理組織所見より，超音波検査で認められた小結節部は線維性結合組織であり，その周囲の淡い高エコーは出血による像，造影エコーにて高エコー部分のエコーレベルがやや上昇したように見えたのは，Gainの調整によるものと考えられた．手術後には，血清CA19-9は正常化した．