塩澤 克彦¹, 小川 眞広¹, 阿部 真久¹, 松本 直樹¹, 廣井 喜一¹, 山本 敏樹¹, 森山 光彦¹, 加茂 知久², 高山 忠利³, 杉谷 雅彦⁴

Katsuhiko SHIOZAWA¹, Masahiro OGAWA¹, Masahisa ABE¹, Naoki MATSUMOTO¹, Yoshikaza HIROI¹, Toshiki YAMAMOTO¹, Mitsuhiko MORIYAMA¹, Tomohisa KAMO², Tadatoshi TAKAYAMA³, Masahiko SUGITANI⁴

¹駿河台日本大学病院内科, ²駿河台日本大学病院外科, ³日本大学医学部付属板橋病院外科, ⁴駿河台日本大学病院病理

¹Department of internal medicine, surugadai nihon university,tokyo,japan, ²department of surgery, surugadai nihon university,tokyo,japan, ³department of surgery, nihon university Itabashi,tokyo,japan, ⁴department of pathology, surugadai nihon university,tokyo,japan

キーワード :

【目的】
転移性肝癌は，超音波Bモードのみでは描出し難い場合もあるためSonazoidを用いた造影超音波検査が有用であると言われている．本疾患の切除症例においては切除断端を決定するうえで術中超音波検査は有用とされるが，さらに明確に腫瘍部と非腫瘍部の境界を描出する目的で術中に造影検査を追加することは体外式の検査同様有用であると考えられる．今回我々は，切除範囲設定に術中造影超音波検査を施行した症例を経験したのでほぼ同時期に施行した体外式造影超音波検査，組織所見と比較しその有用性を検討したので報告する．
【方法】
使用装置：GEヘルスケア社製LOGIQ7，E9，使用探触子9L，造影方法：sonazoid0.015ml/kgまたは0.5ml/bodyの急速静注で行い撮影はCPI （Coded phase inversion mode），またはphase inversionのTissue harmonicを用いた．造影剤注入後約1分までをvascular image のarterial phase，10分以降をpost vascular phaseとし，肝実質と造影剤の残存を比較し欠損像が得られない症例では随時観察時間を延長して行なった．対象は転移性肝癌3症例とした．原発巣は乳癌2例，大腸癌1例である．
【結果】
3症例共術前検査と比較し腫瘍数の相違は無かった．造影超音波検査をB-mode検査に追加することで病変部の輪郭がより明瞭となるほか存在診断の向上にも役立つことが予想された．術前後の比較では，術前に高周波プローブで行なった検査は術中に遜色ないイメージであり有用性が高いことが確認された．現在の欠点としては術中超音波検査のプローブでは使用ソフトが少なく造影手法が限られるため調節に手間がかかること，表示MIを低く設定しても造影剤の破壊が強い，肝表面より深部病変の評価がし難いなどの問題が挙げられた．
【まとめ】
術中超音波検査は，まだソフトなどの点で劣っている面はあるものの逆に深部病変などの描出が悪いなどの欠点も存在するため，やはり術前に丹念に超音波検査を施行することの重要性が確認された．特に体外式超音波検査でも高周波プローブを用いた検査では，術中超音波検査に匹敵する情報量が得られるため重用な手法であると考えられた．