田中 佑樹¹, 一宮 千代¹, 小坂 悦子¹, 奥村 宇信², 原田 顕治², 蔭山 徳人², 斎藤 彰浩², 山本 隆², 藤永 裕之²

Yuuki TANAKA¹, Chiyo ICHIMIYA¹, Etsuko KOSAKA¹, Takanobu OKUMURA², Kenji HARADA², Norihito KAGEYAMA², Akihiro SAITOU², Takashi YAMAMOTO², Hiroyuki FUJINAGA²

¹徳島県立中央病院検査技術科, ²徳島県立中央病院循環器内科

¹Department of Medical Technology, Tokushima Prefectural Central Hospital, ²Department of Cardiology, Tokushima Prefectural Central Hospital

キーワード :

　著明な心房の拡大および左心耳内血栓を伴った，心房停止の稀な1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する.
　症例は30歳代前半の男性．精神遅滞，てんかん発作の既往あり．平成21年12月初旬に，てんかん発作にて当院救命救急センターに救急搬送された．けいれんは治まったが，徐脈があり当科紹介となる．心電図は心拍数37回/分の接合部調律でQRSおよびQT間隔の延長，V1-3で陰性T波を認めた．経胸壁心臓超音波検査では，左室径は正常範囲で収縮力も良好に保たれていたが，左房（55×94mm），右房（79×88mm）および右室の著明な拡大を認めた．高度の三尖弁逆流を有し，推定収縮期肺動脈圧は67mmHgと肺高血圧の所見を認めた．また心房中隔二次孔付近に径8mm程度の欠損孔を認め，拡張期にL→Rへのshunt flowを認めた．欠損孔はstretched PFOと考えられた．利尿薬により三尖弁逆流および肺高血圧の所見は軽減した．後日施行した経食道心エコー検査では左房内にもやもやエコーを認め，開大した左心耳内に径1.5cm程度の球状血栓を認めた．ワーファリゼーションを開始した．第10病日に心臓カテーテル検査および電気生理学的検査を施行した．冠動脈に有意狭窄はなかった．心内圧は，右房圧（5）mmHg，右室圧47/8mmHg，肺動脈圧36/7mmHg，肺動脈楔入圧（10）mmHgであった．Qp/Qs＝1.2．電気生理学的検査では，両心房とも中隔上部および自由壁の電極カテーテルが及ぶ範囲では電位は得られなかった．心房停止と診断した．抗凝固療法継続の上，恒久的ペースメーカー植え込みの方針とした．