辻 裕美子, 谷口 京子, 橋本 三紀恵, 後藤 千鶴, 塩見 香織, 河野 ふみえ, 前川 清, 内藤 昭智, 平野 豊

Yumiko TSUJI, Kyoko TANIGUCHI, Mikie HASHIMOTO, Chizuru GOTOU, Kaori SHIOMI, Fumie KOUNO, Kiyoshi MAEKAWA, Shouchi NAITOU, Yutaka HIRANO

近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部

Department of Central Clinical Laboratory, Kinki University Hospital

キーワード :

【症例】
81歳の女性
【主訴】
全身倦怠感
【現病歴】
約1週間前から夕方になると38度台の発熱が出現し，朝方には37度台となっていた．全身倦怠感が次第に増悪するため入院となった．
【入院時現症】
身長147 cm，体重43 kg，体温37.7 ℃．第3肋間胸骨左縁で収縮期駆出性雑音Levine　3度を聴取する．
【入院後経過】
入院時施行した経胸壁心エコーでは，心室中隔18 mm,左室後壁10 mmと非対称性左室肥大があり，SAMがみられた．ドプラー法で求めた左室流出路の血流速度は4.6 m/secであった．また大動脈弁は三尖とも硬化しており，大動脈弁での駆出血流は最大3.1 m/secであった．僧帽弁輪に石灰化があったが，疣贅の存在は明らかでなかった．さらに確定診断のために，3次元経食道エコーを施行した．使用装置は，フィリップ社製iE 33である．その結果，僧帽弁前尖（A2）の左房側に直径8x7 mmの疣贅がみられた．さらに血液培養でstreptococcus sanguinisが検出されたため，感染性心膜炎と診断され，ペニシリンおよびゲンタマイシンの投与が行われた．
【まとめ】
肥大型閉塞性心筋症に大動脈弁狭窄症を合併した症例に，感染性心内膜炎を併発した1例を経験した．経胸壁心エコーで明らかではない疣贅の診断に，3次元経食道エコー検査は有用であった．