大谷 直由¹, 竹川 英宏², 豊田 茂¹, 高田 悦雄³

Naoyuki OTANI¹, Hidehiro TAKEKAWA², Shigeru TOYODA¹, Etsuo TAKADA³

¹獨協医科大学心臓・血管内科, ²獨協医科大学神経内科, ³獨協医科大学超音波センター

¹Department of Cardiovascular Medicine, Dokkyo Medical University, ²Stroke Division, Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ³Center of Ultrasonics, Dokkyo Medical University

キーワード :

【目的】
非リウマチ性大動脈弁狭窄症（AS）は先天性では成人期から，加齢によるものは65歳以上で多くみられる．一方，近年では糖尿病や脂質異常症，高血圧といった動脈硬化を来す疾患に対して，頸動脈エコー検査による評価が多く施行されている．ASでは頸動脈における収縮期加速時間（AcT）が延長することが報告されているが，日本人における解析は少なく，また手術を要するような重症ASを示唆するためのAcTについては知られていない．そこでASの手術例におけるAcTについて検討を行った．
【対象】
手術目的に入院となり，頸動脈エコー検査を施行した重症AS連続10例（平均年齢72.3歳，男性2例）を対象とした（AS群）．また，糖尿病などによる動脈硬化の評価目的で頸動脈エコー検査を施行し，さらに経胸壁心エコー検査でASを認めなかった42例（平均年齢66.4歳，男性25例）を対照とした（C群）．なお，全例で検査の承諾を得た．
【方法】
ASの評価はセクタアレイ型探触子（中心周波数2.5MHz）で評価した．頸動脈エコー検査のパルスドプラ法によるAcTの測定は，総頸動脈（CCA）はリニアアレイ探触子（中心周波数7.5MHz）で行い，頸動脈洞から約2cmで計測した．内頸動脈（ICA）はコンベックスアレイ探触子（中心周波数3.5MHz）を使用し，内頸動脈分岐部から約3cm頭側で測定した．また，AcTが高い側のCCAおよびICAのAcTを，対側のAcTで除した値を求めた（AcT比）．AS群およびC群におけるCCAおよびICAのAcTと，AcT比の関係についてマンウイットニー検定行い，P値が0.05未満を有意差ありとした．また，ROC曲線（receiver operating characteristic curve）で手術が必要なASにおけるAcTのカットオフ値を求めた．なお本検討からは，総頸動脈または内頸動脈分岐部に50％以上の狭窄や閉塞を認めた12血管を除外し，74血管を最終対象とした．
【結果】
AS群におけるCCAのAcTは0.16秒（中央値，範囲0.09‐0.25）とC群（0.08秒，0.05‐0.16）よりも有意に延長していた（P＜0.001）．ICAのAcTでは，AS群0.18秒（0.07‐0.24），C群0.08秒（0.05‐0.12）とCCAと同様にAS群で有意に延長していた（P＜0.001）．一方，ROC曲線をみると，重症ASを示唆するCCAのAcTは0.12秒（特異度96.8％，感度90.1％）であった．ICAでは0.18秒で特異度98.9％と高い値であったが，感度は59.6％と低かった．一方，CCAおよびICAにおけるAcT比をみると，両群に有意な差は認めなかった．
【考察】
ASでは頸動脈エコー検査におけるAcTの延長が知られており，欧米ではCCAのAcTは右が平均0.15秒，左が0.19秒，ICAでは右0.19秒，左0.20秒と報告されている．日本人における本検討結果ではCCAで0.12秒以上の場合で手術を要するASが示唆されており，人種差が多少ある可能性が考えられた．また，AcT比をみると，両群に差はなく，両側CCAおよびICAともAcTが延長することが頸動脈におけるASの診断に有効である可能性が示された．