佐々木 真太郎, 渡邉 哲, 田村 晴俊, 西山 悟史, 久保田 功

Shintarou SASAKI, Tetsu WATANABE, Harutoshi TAMURA, Satoshi NISHIYAMA, Isao KUBOTA

山形大学医学部内科学第一講座

Department of Cardiology, Pulmonology, and Nephrology, Yamagata University School of Medicine

キーワード :

【背景】
我が国における脳血管疾患の発症者数は増加傾向にあるが，なかでも心原性脳塞栓はより重篤化し易いにも拘らず，高齢者人口の増加に伴いその発症数が増加している．心原性脳塞栓の原因の約8割は心房細動による左心耳内血栓形成である．現在，経食道心エコーを用いた左心耳血流速度や左心耳モヤモヤエコーの評価が左心耳機能評価法として確立しているが，侵襲的でありスクリーニングとしては不適である．近年，左房駆出率（left atrial ejection fraction LAEF）が左房機能低下と関連するという報告が散見されるが，その有用性は未だ確立されていない．今回我々はLAEFが左心耳機能低下を示す新たな指標となり得るかを検討した．
【方法】
当院へ入院した心房細動を有する脳梗塞症例77例に対し経胸壁心エコー，経食道心エコーを行った．LAEFは心尖部二腔像と四腔像から得られる収縮期と拡張期の像からbiplane modified Simpson methodにより算出した．LAEFが左心耳能低下の指標として確立されている左心耳血流速度（LAA peak emptying flow velocity; LAA eV）と相関するか検討した．
【結果】
LAEFは左心耳血流速度低下群（＜ 20 cm/s）において有意に低値であり（46 ± 15 vs. 26 ± 9, p＜0.05），LAEFはLAA eVと有意な正の相関関係を認めた（R＝0.447, p＜0.0001）．全症例を対象とすると経胸壁心エコーで得られるパラメーターでは，左房径，E波，左房容積係数，LAEFが左心耳血流速度と有意な相関関係を示したが，心房細動症例（n＝23）においては，唯一LAEFのみがLAA eVと有意な相関関係を示した （R＝0.684, p＜0.01）．LAEFのcut off値を31％未満とすると，感度 79％，特異度 71％で左心耳血流速度低下を反映した．LAEF低値群（＜31％） において，有意に左心耳血流速度低下と左房モヤモヤエコーを高頻度に認めた（LAA eV, 27 ± 18 vs. 49 ± 21 cm/s, p＜0.05; SEC, 57％ vs. 30％, p＜0.05）．ロジスティック解析においてLAEF低下は独立した左心耳機能低下（LAA eV ＜ 20 cm/s）の予測因子であった．
【結論】
経胸壁心エコーによるLAEF測定により非侵襲的に左心耳機能解析が可能である．