北浦 幸一¹, 山崎 智子¹, 神作 慎也¹, 山村 和博¹, 長谷川 貴士¹, 小原 正巳¹, 高橋 浩二¹, 本間 善之¹, 若杉 聡², 平田 信人²

Kouichi KITAURA¹, Tomoko YAMAZAKI¹, Shinya KANSAKU¹, Kazuhiro YAMAMURA¹, Takashi HASEGAWA¹, Masami KOHARA¹, Kouji TAKAHASHI¹, Yosiyuki HONMA¹, Satoshi WAKASUGI², Nobuto HIRATA²

¹亀田総合病院超音波検査室, ²亀田総合病院消化器内科

¹Division of ultrasonographic examination, Kameda Medical Center Hospital, ²Division of gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kameda Medical Center Hospital

キーワード :

【はじめに】
今回，我々は胃癌の術前超音波検査所見と術前CT検査所見，病理所見との比較検討を行った．
【対象と方法】
2008年4月から2009年10月までに当院で切除された胃癌90例（早期癌57例，進行癌33例）で，検査は全例で飲水法を施行した．これら胃癌90例の原発病変の描出率を，部位別，深達度別に検討し，描出可能であった原発病変において，胃癌取り扱い規約に則った深達度診断を行い，診断能を検討した．また，進行癌33例において，原発病変およびリンパ節転移の描出率を，胃癌術前検査として施行されたCT検査と比較検討した．
【結果】
原発病変の描出率は55.6％（50例/90例）であった．早期癌の描出率は31.6％（18例/57例）で，進行癌は97.0％（32例/33例）であった．進行癌で描出できなかった症例は，穹窿部後壁で深達度ss-seの病変であった．描出可能であった症例の割合を部位別でみると，穹窿部で60.0％（3例/5例），体部で47.5％（19例/40例），前庭部で62.2％（28例/45例）で，穹窿部で描出可能であった3例は，噴門部の進行癌であった．深達度別にみた描出率は，mで18.9％（7例/37例），smで55.0％（11例/20例），mpで100％（7例/7例），ss-seで95.4％（21例/22例），siで100％（4例/4例）であった．深達度診断で正診できた症例は28例で，正診率56.0％（28例/50例）であった．早期癌では正診率44.4％（8例/18例），進行癌は正診率62.5％（20例/32例）であった．病理深達度別にみた正診率は，mで28.6％（2例/7例），smで54.5％（6例/11例），mpで71.4％（5例/7例），ss-seで66.7％（14例/21例），siで25.0％（1例/4例）で，深達度mとsiで正診率が低かった．一方，進行癌33例におけるCT検査の病変の指摘率は72.7％（24例/33例）で，超音波での描出率（指摘率）より低かった．指摘された24症例はmp；3例（12.5％），ss-se；17例 （70.8％），si；4例 （16.7％）であった．超音波で描出（指摘）された進行癌32例でmp；7例（21.2％），ss-se；21例（63.6％），si：4例（12.1％）であるのにくらべ，mp症例の割合が少ない傾向にあった．病理所見でリンパ節転移を認めた症例は，90例中30例で，超音波検査のリンパ節転移の描出率（指摘率）は33.3％（10例/30例），CT検査の指摘率は33.3％（10例/30例）と同じであった．
【考察および結語】
病変の描出率は，超音波検査，CT検査ともに進行した症例ほど高くなる傾向にあった．超音波検査での進行癌の描出困難例は穹窿部病変であり，今後，穹窿部病変の診断が課題になると思われた．深達度診断は，進行例ほど正診率が高い傾向にあったが，siの診断が困難で，今後，体位変換なども加えた工夫が必要と思われた．進行癌のみの比較で，CT検査は超音波検査より病変の描出率（指摘率）が低く，mp症例で指摘されない症例が多い傾向にあった．リンパ節転移については，両検査における転移の診断基準に違いがあった．単純な比較は困難であるが，リンパ節転移診断においても超音波検査がCTとくらべても遜色ない診断能を有している可能性が示唆された．