今福 礼¹, 小山 里香子¹, 田村 哲男¹, 小泉 優子¹, 今村 綱男¹, 奥田 近夫¹, 松田 正道², 大田 泰徳³, 大橋 健一³, 竹内 和男¹

Aya IMAFUKU¹, Rikako KOYAMA¹, Tetsuo TAMURA¹, Yuko KOIZUMI¹, Tsunao IMAMURA¹, Chikao OKUDA¹, Masamichi MATSUDA², Yasunori OOTA³, Kenichi OOHASHI³, Kazuo TAKEUCHI¹

¹虎の門病院消化器内科, ²虎の門病院消化器外科, ³虎の門病院病理部

¹Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital, ²Department of Gastroenterological surgery, Toranomon Hospital, ³Department of pathology, Toranomon Hospital

キーワード :

【はじめに】
消化管の中でリンパ組織に富む胃，小腸，大腸は悪性リンパ腫の好発部位であるが，リンパ組織を欠く胆嚢に悪性リンパ腫が発生することは極めて稀である．今回我々は“イクラの粒状”という稀な超音波画像所見を呈した胆嚢悪性リンパ腫の1例を経験したので報告する．
【症例】
52歳女性．2008年5月，頚部リンパ節腫大を自覚し前医を受診．CTにて頚部，縦隔，腋窩，鼠径リンパ節腫大を認め，鼠径リンパ節生検にて濾胞性リンパ腫（grade3a），stageⅢと診断された．その後当院血液内科にて無加療で経過観察されていた．2009年11月，腹部超音波検査にて胆嚢頚部〜体部にイクラの粒状の径20mm大の隆起性病変を認めた．各々は類球形で高エコーの縁取りを有し，内部は極めて低エコーであった．カラードプラーにて血流シグナルは認めなかった．腹部造影CTでは腫瘤全体が造影された．MRIではT1強調画像で低信号，T2強調画像でも低信号を示す不整形の腫瘤として描出され，MRCPでは膵胆管合流異常は指摘されなかった．超音波内視鏡検査では胆嚢頚部〜体部に数mm大のポリープ様病変が多発しイクラの粒状の形態を呈していた．各々は類球形で高エコーの縁取りを有し，内部は極めて低エコーであった．同年12月，腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行．病理組織検査にて，CD20陽性の小型リンパ球増生を認めB細胞性悪性リンパ腫と診断された．
【まとめ】
リンパ組織を欠く胆嚢に悪性リンパ腫が発生することは極めて稀である．今回我々は全体としてはイクラの粒状で，その一つ一つは輪郭が高エコーであり内部が極めて低エコーという極めて特異で興味ある超音波画像所見を呈した胆嚢悪性リンパ腫の1例を経験した．これまで同病変に特徴的な超音波画像所見に関する詳細な検討はなされていないが，この超音波所見が胆嚢悪性リンパ腫の診断の一助となる可能性があり報告した．