東郷 聖子, 石原 武, 安井 伸, 田村 玲, 三方 林太郎, 多田 素久, 酒井 裕司, 露口 利夫, 横須賀 收

Seiko TOGO, Takeshi ISHIHARA, Shin YASUI, Ryo TAMURA, Rintarou MIKATA, Motohisa TADA, Yuji SAKAI, Toshio TSUYUGUCHI, Osamu YOKOSUKA

千葉大学医学部附属病院腫瘍内科

Department of Medicine and Clinical Oncology, Chiba University Hospital

キーワード :

【目的】
超音波内視鏡下穿刺吸引（EUS-FNA）は膵腫瘤性病変の病理学的診断に頻用される検査法であるが，単独では診断がつかない症例も少なからず経験する．今回，当科における膵腫瘤性病変でのEUS-FNAの成績を評価するとともに，特に偽陰性となった症例の特徴につき検討した．
【対象および方法】
対象は2001年1月より2009年6月までに当科で膵病変に対してEUS-FNAを施行し，かつ最終的に確定診断が得られた105例（男性70例，女性35例）である．EUS装置としてMAJ-1057，EU-C2000 （OLYMPUS），またはMAJ-896（OLYMPUS），SSD-4000（ALOKA）を使用した．穿刺針はEndosonopsy 21G（八光），ECHOTIP　22G（Wilson-Cook）もしくはNA-200H-8022　22G（OLYMPUS）を使用した．EUS-FNAでは，肉眼的に採取検体が確認できるまで穿刺を行い，得られた検体の状態から組織診，細胞診のどちらか一方，もしくはその両者を提出した
【結果と考察】
膵病変105例にたいしてEUS-FNAを施行しており，その最終診断は，膵管癌70例，転移性膵癌2例（腎癌1例，肺小細胞癌1例），自己免疫性膵炎11例，腫瘤形成性膵炎9例，その他の疾患13例であった．一回のEUS-FNA検査での穿刺回数は平均2.44回，診断に十分な検体が採取できたのは87.6％であった．最終診断に基づいたEUS-FNAにおける良悪性の診断能は，Sensitivity83.5％，Specificity100％，Accuracy87.6％であった．検討を行った症例全例において重大な合併症は認められなかった．偽陰性となった13例についてCTでの画像を検討すると，病変の主座が膵より背側方向に存在しているものが4例，腫瘤の大部分をのう胞成分が占めているものが3例，腫瘍自体が10mm程度の小さいものが5例，腫瘍が膵尾端の脾門部に存在するものが1例であった．
【結論】
EUS-FNAは膵腫瘤の病理診断確定に有用であった．偽陰性となった症例の特徴として①病変が小さく不明瞭である　②腫瘤の大半をのう胞成分が占めている　③主座が深部にあり穿刺距離を長くとらなくてはならない病変　に多い傾向があった．