高橋 健一¹, 竹島 賢治¹, 乙部 克彦¹, 今吉 由美¹, 安田 英明¹, 丹羽 文彦¹, 加藤 廣正¹, 坂野 信也¹, 熊田 卓², 豊田 秀徳²

Kenichi TAKAHASHI¹, Kenji TAKESHIMA¹, Katsuhiko OTOBE¹, Yumi IMAYOSHI¹, Hideaki YASUDA¹, Fumihiko NIWA¹, Hiromasa KATO¹, Shinya BANNO¹, Tkashi KUMADA², Hidenori TOYODA²

¹大垣市民病院医療技術部診療検査科, ²大垣市民病院消化器科

¹Department of Clinical Research, Ogaki municipal hospital, Gifu, Japan, ²Department of Gastroenterology, Ogaki municipal hospital, Gifu, Japan

キーワード :

【目的】
肝細胞癌（以下HCC）の腫瘍の肉眼形態は患者の予後および治療後の再発に密接に関連するとされ近年その重要性が再認識されて来ている．今回我々はHCCの切除症例を用い，造影超音波による染影パターンと肉眼所見とを対比し，造影超音波の有用性について検討したので報告する．
【方法】
対象は2000年1月から2009年3月まで当院を受診し肝細胞癌と診断され，肝切除が行われB-mode所見と肉眼分類が比較できた149症例149結節である．切除標本の肉眼所見は原発性肝癌取り扱い規約（日本肝癌研究会編，2009年6月，第5版補訂版）に従い単純結節型，単純結節周囲増殖型，多結節癒合型の3型に分類した．使用装置はSIEMENS SONOLINE Elegra，TOSHIBA Aplio XVおよびXG，超音波造影剤はレボビスト^®，ソナゾイド^®を使用した．造影剤注入量はレボビスト^®が300mg/mlを8ml，ソナゾイド^®が0.015ml/kg（推奨量）もしくは推奨量×1/2をボーラス注入した．患者の背景では男女比は110：39，平均年齢は66.3歳，平均腫瘍径は27.8mmであった．腫瘍血管が発達し動脈血が増加したHCCの血管相（動脈優位相）の血管イメージと灌流イメージのパターンから，A1：腫瘍内部に細かな血管影を認め周囲と同等もしくは強く染影されるもの，A2：バスケット状に染影されるもの，A3：腫瘍内に不整な血管影を認めるものの3パターンに分類し，後血管相の欠損像の所見と併せて総合的に評価した．なお今回の検討からは小結節境界不明瞭型（早期肝細胞癌）は除いた．
【結果】
切除標本の肉眼所見から単純結節型88結節（59.1％），単純結節周囲増殖型33結節（22.1％），多結節癒合型28結節（18.8％）と分類された．肉眼所見と造影超音波所見の一致率は，単純結節型が88結節中76結節（86.4％），単純結節周囲増殖型が33結節中17結節（51.5％），多結節癒合型が28結節中19結節（70.4％）であり，全体では149結節中112結節（75.2％）であった．一致しなかった37結節中，造影超音波所見では単純結節型を単純結節周囲増殖型と読んだのが3結節，単純結節型を多結節癒合型と読んだのが6結節，単純結節周囲増殖型を単純結節型と読んだのが5結節，単純結節周囲増殖型を多結節癒合型と読んだのが7結節，多結節癒合型を単純結節型と読んだのが5結節，多結節癒合型を単純結節周囲増殖型と読んだのが1結節，単純結節型，単純結節周囲増殖型，多結節癒合型を境界不明瞭型と読んだのが8結節，評価不能が2結節であった．
【結語】
造影超音波所見から推定された肉眼所見の一致率は75.2％でありB-mode所見，ドプラ所見に比し良好であった．しかし単純結節周囲増殖型や多結節癒合型を単純結節型と判定した結節が10結節（6.7％）認められ，限界を認めた．単純結節型の場合はラジオ波焼灼療法もしくは肝切除（部分切除）のどちらの治療法を選択しても良いと考えられているが，単純結節周囲増殖型や多結節癒合型は肝内転移や腫瘍塞栓を高率に認めるために肝切除（区域切除）が望ましいと考えられている．今回の結果は造影超音波所見の限界を示すものでありより正確な評価のためにはさらなる検討が必要である．