坂井 圭介¹, 熊田 卓¹, 桐山 勢生¹, 谷川 誠¹, 久永 康宏¹, 豊田 秀徳¹, 竹島 賢治², 高橋 健一², 乙部 克彦²

Keisuke SAKAI¹, Takashi KUMADA¹, Seiki KIRIYAMA¹, Makoto TANIKAWA¹, Yasuhiro HISANAGA¹, Hidenori TOYODA¹, Kenji TAKESIMA², Kenichi TAKAHASHI², Katuhiko OTOBE²

¹大垣市民病院消化器科, ²大垣市民病院診療検査科

¹Department of Gastroenterology, Ogaki municipal hospital, Gifu, Japan, ²Department of Clinical Research, Ogaki municipal hospital, Gifu, Japan

キーワード :

【目的】
肝細胞癌（以下HCC）の腫瘍の肉眼形態は患者の予後および治療後の再発に密接に関連するとされ近年その重要性が再認識されて来ている．我々はHCCの切除症例の肉眼分類とB-modeの画像と比較し，B-modeの所見からどこまで肉眼形態の推定が可能かを検討した．
【対象および方法】
対象は2000年1月から2009年3月まで当院を受診し肝細胞癌と診断され，肝切除が行われB-mode所見と肉眼分類が比較できた145症例145結節である．切除標本の肉眼所見は原発性肝癌取り扱い規約に従い単純結節型，単純結節周囲増殖型，多結節癒合型の3型に分類した．一方，B-mode所見からも肉眼分類を念頭に置いた分類を行った．使用装置はSIEMENS SONOLINE Elegra，TOSHIBA Aplio XVおよびXGである．患者の背景では男女比は107：38，平均年齢は66.2歳，平均腫瘍径は27.7mmであった．B-mode像は形状（円形，類円形），境界・輪郭（明瞭・不明瞭，整・不整），腫瘍辺縁（ハローの有無），腫瘍内部（エコーパレベルを低エコー，等エコー，高エコー，mosaic，nodule in noduleの5パターンに分類）して評価した．なお今回の検討からは小結節境界不明瞭型（早期肝細胞癌）は除いた．
【結果】
切除標本の肉眼所見から単純結節型87結節（60.0％），単純結節周囲増殖型31結節（21.4％），多結節癒合型27結節（18.6％）と分類された．肉眼所見とB-modeの総合所見の一致率は，単純結節型が87結節中69結節（79.3％），単純結節周囲増殖型が31結節中7結節（22.6％），多結節癒合型が27結節中10結節（37.0％）であり，全体では145結節中86結節（59.3％）であった．一致しなかった59結節中，B-mode所見では単純結節型を単純結節周囲増殖型と読んだのが3結節，単純結節型を多結節癒合型と読んだのが9結節，単純結節周囲増殖型を単純結節型と読んだのが12結節，単純結節周囲増殖型を多結節癒合型と読んだのが6結節，多結節癒合型を単純結節型と読んだのが14結節，多結節癒合型を単純結節周囲増殖型と読んだのが1結節，単純結節型，単純結節周囲増殖型，多結節癒合型を境界不明瞭型と読んだのが14結節であった．
【結語】
今回の検討ではB-mode所見と切除標本との一致率は59.3％と低率であった．中でも単純結節周囲増殖型や多結節癒合型を単純結節型と判定した結節が26結節（17.9％）認められ，HCCの治療方針を決定するに当たり重大な影響を及ぼす事項と考えられた．今後，さらなるB-mode所見の検討の必要性が痛感された．