矢島 義昭¹, 杉田 貴子², 佐藤 武敏², 見田 尊³, 戸塚 真弓⁴, 黒沢 功⁵

Yoshiaki YAJIMA¹, Takako SUGITA², Taketoshi SATO², Takeru MITA³, Mayumi TOZUKA⁴, Isao KUROSAWA⁵

¹黒沢病院付属ヘルスパーククリニック内科, ²黒沢病院付属ヘルスパーククリニック検査部, ³黒沢病院付属ヘルスパーククリニック放射線部, ⁴黒沢病院付属ヘルスパーククリニック検診部, ⁵黒沢病院付属ヘルスパーククリニック泌尿器科

¹Internal Medicine, Health Park Clinic Kurosawa, ²Clinical Laboratory, Health Park Clinic Kurosawa, ³Radiology, Health Park Clinic Kurosawa, ⁴Health Screening, Health Park Clinic Kurosawa, ⁵Urology, Health Park Clinic Kurosawa

キーワード :

【目的】
演者らは脂肪肝の超音波診断基準として“肝腎コントラスト”を1982年に報告した1）．しかし超音波装置の性能の向上によって超音波ビームのpenetrationが改善した結果，かつての基準を再検討する必要が生じた．1981年には脂肪肝のCT診断について報告しており，CTNが肝の脂肪化の定量的な指標となることを報告した2）．今回はCTNを用いて脂肪化の程度の基準として用いられてきた　①肝腎コントラスト，②肝血管不鮮明化，③深部減衰の各所見を再評価した．
【対象および方法】
当院の健診で胸部レントゲン撮影と腹部超音波検査を施行し，胸部レントゲン上の異常を指摘された結果，胸部単純CT撮影（上腹部を含む）を施行した292名である．用いた超音波装置は東芝のXARIOで，CT装置はシーメンス社製のSomatom definition AS+である．
【結果】
肝腎コントラスト（-）群，肝腎コントラスト（＋）群，肝血管不鮮明化（＋＋）群，深部減衰（＋＋＋）群のCTNはそれぞれ　59.6±4.5 HU ，52.6±7.0 HU，36.4±11.6 HU，26.2±11.0 HUであった（図）．
【考察】
前述の論文中で報告した内容は，Joseph らのbright liver では腹壁の影響をうけてbrightnessが変化すること，肝硬変でもbright liver となるので脂肪肝との区別が困難であったが，肝腎コントラストでは両者を区別できること，脂肪化が高度になるにつれて肝腎コントラスト→肝血管不鮮明化→深部減衰と所見が変化すること，肝血管不鮮明化では小葉の30〜50％の脂肪化を検出でき，深部減衰では＞50％の脂肪化を検出できること，であった．超音波所見をCTNと比較した今回の検討において，確かに超音波ビームのpenetrationが改善された結果，肝血管不鮮明化，深部減衰の意味する脂肪化の程度がより高度なものへと変化していた．従って，脂肪肝の定義を肝小葉の＞30％の脂肪化とするならば中等度の肝腎コントラスト陽性所見のみで拾い上げる必要がある．肝腎コントラスト＋肝血管不鮮明化では肝小葉の＞50％の脂肪化を検出することになる．
文献
1）矢島義昭，他：脂肪肝の超音波診断（肝腎コントラストの意義について）.　肝臓，23:903〜908，1982.　
2）矢島義昭，他：脂肪肝のCT診断（肝組織中総脂質値とCT number）. 肝臓，22:651〜655，1981.