木原 千景¹, 村田 和也², 和田 靖明¹, 奥田 真一¹, 田中 健雄¹, 内田 耕資¹, 岸田 由香里², 山口 綾子², 松﨑 益德¹

Chikage KIHARA¹, Kazuya MURATA², Yasuaki WADA¹, Shinichi OKUDA¹, Takeo TANAKA¹, Kosuke UCHIDA¹, Yukari KISHIDA², Ayako YAMAGUCHI², Masunori MATSUZAKI¹

¹山口大学大学院器官病態内科学, ²山口大学医学部附属病院検査部

¹Department of Medicine and Clinical Science, Yamaguchi University Graduate School of Medicine, ²Division of Laboratory, Yamaguchi University Hospital

キーワード :

【背景】
健常例においては，左室心尖部の拡張は左室血流の流入開始よりも先に始まり，心尖部と心基部での拡張開始のタイミングおよび短軸方向へ広がる速度の違いが拡張機能に影響を与えることが知られている．さらに，この心尖部と心基部での拡張動態の違いがsuctionを生み出し，左房のpassive emptyingに関与するといわれる．しかし，右室ペーシング時における心尖部と心基部の拡張動態についての報告は少なく，左室の広がりと拡張能，左房passive emptyingとの関係も明らかではない．
【目的】
右室ペーシング症例における心尖部と心基部の拡張様式と左房passive emptyingの関係ついて検討する．
【方法】
健常者（N） 15例，右室ペーシング症例 （RVP） 21例を対象とした．左室2腔および4腔断層像を記録し，超音波組織トラッキング法（HITACHI，EUB-7500）により，一心周期における左房容量の自動追尾を行い，時間‐左房容量曲線，およびその一次微分曲線を求め，拡張早期における最小値を最大左房容量で補正した値（dV/dtE）算出した（図A）．また，左室の心尖部および心基部レベルでの短軸像を描出し，心内膜の8点に等角に関心領域を設定し，超音波トラッキング法により8点の自動追尾を行った．得られた4方向における内径短縮率の変化値を平均し，時間‐内径短縮率曲線を得た．大動脈弁閉鎖時相から，最大短縮率の40％まで伸展した時相までの時間差をT40と定義し，心尖部と心基部についてそれぞれapical T40，Basal T40を算出した．
【結果】
Basal T40は2群間で有意差はなかったが，apical T40はRVP群で有意に延長していた（184±36 vs 118 ±25msec，p＜0.01）．dV/dtEはapical T40と良い相関を認め（図B），一方Basal T40とは相関関係を認めなかった．
【結論】
これらの結果より，心尖部での短軸方向への広がりが左房passive emptyingに関係していることが示された．右室ペーシングでは，拡張早期における左室心尖部での広がりの遅れが生じ，このためにsuctionおよび左房passive emptyingが低下している可能性が示唆された．