湯之上 真吾¹, 野口 慶久¹, 水上 尚子¹, 湯浅 敏典², 高崎 州亜², 河野 美穂子², 窪田 佳代子², 植屋 奈美², 木佐貫 彰³, 鄭 忠和²

Shingo YUNOUE¹, Yoshihisa NOGUCHI¹, Naoko MIZUKAMI¹, Toshinori YUASA², Kunitugu TAKASAKI², Mihoko KOUNO², Kayoko KUBOTA², Nami UEYA², Akira KISANUKI³, Chuwa TEI²

¹鹿児島大学病院臨床技術部　検査部門, ²鹿児島大学病院循環器・呼吸器・代謝内科学, ³鹿児島大学医学部保健学科

¹Division of clinical laboratory, Kagoshima University Hospital, ²Depertment of Cardiovascular, Respriratory and Metabolic Medicine, Kagoshima University Hospital, ³School of health sciences, Kagoshima university faculty of medicine

キーワード :

【症例】
73歳　女性
【主訴】
発熱，
【既往歴】
甲状腺機能低下症
【現病歴】
3ヶ月前より38度前後の高熱と関節痛を自覚し近医を受診．関節痛は消失したが発熱は持続していた．その後一過性の右片麻痺，構音障害が出現し，脳神経外科入院中に高度大動脈弁狭窄を指摘された．また，発熱の原因として，粟粒結核が判明した．抗結核剤にて炎症症状は沈静化したため，大動脈弁狭窄の精査目的で当院転院となった．
【入院時理学所見】
身長 145cm，体重 42.5kg，BMI 20.2kg/㎡，血圧128/70mmHg，脈拍 95/分，心音 肋骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音LevineⅣ/Ⅵ
【細菌検査】
前医にて胃液，尿TB-PCR（＋），喀痰，尿 抗酸菌培養（＋）
【胸部X線所見】
全体に骨陰影の増強，両肺野に小粒状影，左肋骨横隔膜下鈍角，心胸郭比69％
【心エコー検査所見：来院時】
大動脈弁は3弁とも石灰化が強く，最大流速5.5m/sec，最大圧較差121mmHg ，連続の式にて算出した大動脈弁弁口面積0.31cm²と高度大動脈狭窄を呈していた．上行大動脈径は35mmで有意な拡大を認めなかった．左室壁は14mmと肥厚していたが，壁運動異常なく駆出率は64％であった．少量の心嚢液と両側胸水貯留を認めた．
【心カテーテル検査所見】
右心カテーテル検査にて肺動脈〓入圧のV波の増高，右室拡張末期圧の上昇（dip and plateauパターン），右房圧 のx谷・y谷の先鋭化を認めたため，収縮性心膜炎を疑い心エコーの再検査が依頼された．
【心エコー検査所見：再検時】
下大静脈の拡大，呼気時肝静脈内逆流など右房圧上昇を示唆する所見はみられたが，その他の収縮性心膜炎を示唆する所見は乏しかった．しかし，下肢挙上による前負荷増強により，中隔のbounceや左室流入血流波形・肺静脈血流波形の呼吸性変動など，収縮性心膜炎に特徴的な所見は顕著化した．また，心窩部断面より心嚢液内の臓側心膜の肥厚像もみられ，滲出性収縮性心膜炎の診断がなされた．
【手術所見およびその後の経過】
大動脈弁置換（SJM 17mm Regent）+ 心膜切除術を施行され，術後経過は良好であり1ヵ月後に退院となった．
【まとめ】
収縮性心膜炎の診断は困難だが，今回我々は下肢挙上による前負荷増強が，その診断に有用であった症例を経験したので報告する．