安田 英明¹, 今村 啓史¹, 後藤 孝司¹, 橋ノ口 由美子¹, 杉田 文芳¹, 田内 宣生², 倉石 建治², 西原 栄起², 玉木 修治³

Hideaki YASUDA¹, Keishi IMAMURA¹, Takashi GOTO¹, Yumiko HASHINOKUCHI¹, Fumiyoshi SUGITA¹, Nobuo TAUCHI², Kenji KURAISHI², Eiki NISHIHARA², Shuji TAMAKI³

¹大垣市民病院診療検査科形態診断室, ²大垣市民病院小児循環器, ³大垣市民病院心臓外科

¹Clinical Reserch, Ogaki Municipal Hospital, ²Pediatrics Cardiology, Ogaki Municipal Hospital, ³Cardiovasucular Surgery, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
心臓腫瘍は他臓器の腫瘍に比して非常に稀であり，原発性腫瘍はその75％が良性である．粘液腫は，その50％を占めている．発生部位は左房が最も多く75％で，右房は15〜20％である．次いで左室，右室の順に発生することが知られている．心エコー図では，腫瘍エコーの大きさ，形状，表面・内部の性状，茎の有無を観察，確認する必要がある．
【症例】
発見時年齢12歳3ヶ月，女児　身長＝148.2cm，体重＝36.2kg 2回目手術時年齢13歳5ヶ月　身長＝152cm，体重＝40.7kg 3回目手術時年齢15歳9ヶ月　身長＝152cm，体重＝48.6kg
【既往歴】
特になし
【家族歴】
母親が1990年8月に右房粘液腫で手術．2006年12月右室内再発で手術．妹は現在のところ異常なし．
【経過】
2006年5月2日　学校健診で心音異常を指摘され近医受診．心エコー検査で僧帽弁前尖に腫瘤像を認め，当院小児循環器科へ紹介される．心エコー検査にて僧帽弁前尖左室側に，24×22mm，12×9mmの腫瘤像を認めた．収縮期には左房に入り込んでいた．僧帽弁逆流は，わずかに認めたが，僧帽弁狭窄，左室流出路狭窄は認めなかった．左室拡張末期径＝48mm，左室駆出率＝61.9％であった．5月8日開胸手術施行．乳頭筋由来の左室粘液腫と診断．僧帽弁温存不能と判断され，僧帽弁置換術が施行された．その後1月毎に心エコー検査にて経過観察された．2007年5月8日心エコーにて左房内に小さな腫瘤像を認めた．血栓と判断され，5月15日からバファリン併用開始．7月12日心エコーにて右室内中隔側に16×7mmの高エコー腫瘤を認めた．7月20日MRI施行．T2強調画像にて右室中隔に接して高信号域を認めた．8月8日再手術施行．三尖弁下の右室中隔，後中隔高連に近い部分に20×10mm大の広基性の粘液腫を認めた．また，心房中隔下部の左房内膜にも15mm程度の広基性の粘液腫を認めた．その後再び1月毎に心エコー検査にて経過観察された．2008年12月4日心エコーにて右房内に7mm大の腫瘤像を認めた．2009年1月8日右房内の腫瘤が13mmに増大し，再発と診断．1月30日MRIを施行するも描出できず．2度目の再発ということで，しばらく経過観察となる．7月20日腫瘤は20mm大に増大し，三尖弁に近づいた．その後も月1回の経過観察を続け，12月16日3回目の手術となった．腫瘍は20mm大で，下大静脈，三尖弁，冠動脈洞に挟まれた領域に存在した．
【考察】
粘液腫の術後再発率は1〜3％と低いが，10年以上経ってから再発する例もあるとされている．今回の例でも，母親は術後16年経って再発している．また，家族性粘液腫の術後再発率は高く12〜22％とされている．本症例においては，術後2年半という短期間の間で2度再発した．しかも，母親と同様に発生頻度が一番低い右室にも再発しており，稀なケースと思われた．
【結語】
粘液腫で2回手術している母親をもつ娘の粘液種が，2度再発した例を経験した．