坂本 洋城, 北野 雅之, 小牧 孝充, 今井 元, 鎌田 研, 工藤 正俊

Hiroki SAKAMOTO, Masayuki KITANO, Takamitsu KOMAKI, Hajime IMAI, Ken KAMATA, Masatoshi KUDO

近畿大学消化器内科

589-8511 Gastroenterolgy and Hepatology, Kinki University School of Medicine

キーワード :

【背景】
EUSは他のモダリティーに比べ粘膜下腫瘍（SMT）の空間分解能が優れており，臨床診断の場に広く応用されている．しかしながら，依然としてSMTの鑑別診断は困難でありEUSでさえ満足できる状況ではない．近年，新しい超音波技術である超音波造影剤を用いた造影ハーモニックEUS（CEH-EUS）が開発され，リアルタイムに腫瘍内の微小血管の描出が可能となった．
【目的】
今回我々はCEH-EUSを用いて上部消化管SMTの微小血管の観察を行い，鑑別診断能が向上するか検討した．
【方法】
2007年5月から2009月までに造影CT（MD-CT）およびCEH-EUSを行った62症例のSMT（嚢胞9例，膿瘍 1例，平滑筋腫 8例，神経鞘腫 1例，炎症性繊維性ポリープ3例，迷入膵12例，GIST 29例）を対象とした．超音波内視鏡はオリンパス社製GF-UE260P ，画像装置はアロカ社製Prosound SSD α-10，超音波造影剤はSonazoid15μ/kgを用いた．CEH-EUSではSonazoid静脈投与10-15秒後（vessel image）と40-60秒後（perfusion image）の腫瘍内血流を観察した．外科的切除を行ったGISTは核分裂像および浸潤の有無により悪性度評価を行い，低および高悪性群の2群に分けた．
【結果】
嚢胞病変を除く全てのSMTはEUS-FNAまたは外科的切除による組織学的診断を行った．EUSによる診断では17例（28％）が最終診断と異なっていた（表参照）CEH-EUSのSMT内の血流により4typeに分類が可能であった．これら造影EUSの分類をEUS診断に加えることにより診断能（83％）はEUS単独診断能（72％）に比べ向上した．また，全ての高悪性度GISTs病変がVessel imagesで腫瘍辺縁より中心性に流入する異常血管（abundantly vessels）が観察された．高悪性度GISTにおける異常血管の検出感度はCEH-EUSおよびMD-CTは100％と33％で，3cm以下のGISTに関しては100％と0％であり，いずれもCEH-EUSが優れていた．
【結語】
CEH-EUSはGISTを含むSMTの微小血流の描出を可能とし，SMTの鑑別診断の補助診断に有用であることが示唆された．