Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2010 - Vol.37

Vol.37 No.Supplement

奨励賞演題
消化器

(S313)

造影超音波検査による肝癌悪性グレード分類を用いた門脈侵襲予測

Estimation of Portal vein invasion by HCC malignant grade using contrast enhanced ultrasonography

田中 弘教1, 2, 飯島 尋子1, 2, 東浦 晶子1, 會澤 信弘2, 西上 隆之3, 辻村 亨3, 廣田 誠一4, 山中 潤一5, 藤元 治朗5, 西口 修平2

Hironori TANAKA1, 2, Hiroko IIJIMA1, 2, Akiko HIGASHIURA1, Nobuhiro AIZAWA2, Takayuki NISHIGAMI3, Toru TUJIMURA3, Seiichi HIROTA4, Junichi YAMANAKA5, Jiro FUJIMOTO5, Shuhei NISHIGUCHI2

1兵庫医科大学超音波センター, 2兵庫医科大学内科肝胆膵科, 3兵庫医科大学病理学講座分子病理部門, 4兵庫医科大学病院病理部, 5兵庫医科大学肝胆膵外科学

1Ultrasonography Center, Hyogo College of Medicine, 2Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Department of Internal Medicine, Hyogo College of Medicine, 3Department of Pathology, Hyogo College of Medicine, 4Department of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, 5Division of Hepatobiliary and Pancreatic Medicine, Department of external Medicine, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【背景】
肝細胞癌の再発や予後予測は門脈侵襲が大きく関与する.しかし治療前に超音波で門脈侵襲を診断する方法はない.Sonazoid造影超音波によるMaximum Intensity Projection(MIP)の微細血管パターンとKupffer相の組み合わせ悪性度分類とが組織学的分化度の相関につき報告してきた(肝臓 2009; 50 (7), 397-399).今回この悪性度分類における門脈侵襲予測における有用性について検討した.
【方法】
2007年1月〜2009年12月までに当センターでSonazoidによる造影超音波を施行した肝結節性病変2634結節のうち,MFIなどのMIP画像と切除または針生検により組織所見と対比しえた肝細胞癌58症例60結節[高分化23結節(38%),中分化33結節(55%),低分化4結節(7%),手術症例48結節,肝腫瘍生検22結節]と腫瘍生検で診断の得られたDysplastic nodule (DN) 2結節を対象とした.造影超音波検査は東芝Aplio XG・XVあるいはSiemens Sequoiaを使用し,Sonazoid 0.0075mL/kgをbolus投与後,動脈優位相(45秒以内)と門脈優位相(1-3分後),Kupffer相(15分後以降)を観察した.MIP所見は腫瘍血管構築を,微細均一な脈管のみの“Fine”,腫瘍血管を認識できる“Vascular”,太い腫瘍血管を含み不規則な形態を呈する“Irregular”とし,Kupffer相とMIP所見を組み合わせた5段階の悪性度グレード(Grade1:iso-Fine,Grade2:iso-Vascular,Grade3:hypo-Fine,Grade4:hypo-Vascular,Grade5:Irregular)に分類した.このグレード分類については腫瘍径,腫瘍マーカー,その他の画像所見,組織所見等との関連を検討した.また手術標本で門脈侵襲(vp)を組織学的に評価できた48結節について,悪性度分類やその他の因子とも検討し,悪性度分類の門脈侵襲予測因子としての有用性について検討した.
【結果】
悪性度分類別の腫瘍径はGrade1〜5でそれぞれ17.2±4.5mm,17.3±6.7mm,14.6±3.2mm,27.8±13.0mm,62.4±22.6mmであった.組織学的分化度に検討すると,Grade1:DN 2結節(16%),高分化10結節(83%),Grade2:高分化 3結節(75%),中分化1結節(25%),Grade3:高分化 7結節(50%),中分化7結節(50%),Grade4:高分化 3結節(11%),中分化23結節(85%),低分化1結節(4%),Grade5:中分化 2結節(40%),低分化3結節(60%)と良好に組織学的分化度を層別化可能であった.この悪性グレードをvp 別にみるとGrade1と2ではすべてvp陰性であったが,Grade3-5ではそれぞれ1結節 (13%),7結節(30%),4結節(80%)で陽性とvp の推定に有用であった.腫瘍マーカーを同様に検討するとAFP(20未満:6結節20%,20-200:3結節27%,201以上:3結節29%),L3分画 (5%未満:6結節21%,5-15%:0結節0%,15%以上:3結節60%),PIVKAⅡ(40未満:3結節13%,40-400:3結節19%,401以上:6結節75 %)と悪性グレードの方がvpの推定に有用であった.肉眼分類でもvp 陽性率は単結節型6結節 (18%),単純結節周囲増殖型3結節(60%),多結節癒合型3結節(85%)と層別化できたが,vp陰性例の推定には不十分であった.
【結語】
造影超音波によるMIP所見とKupffer相を組み合わせた肝癌悪性グレード分類は肝細胞癌の分化度の推定のみならず門脈侵襲の評価にも有用であった.