Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2010 - Vol.37

Vol.37 No.Supplement

奨励賞演題
循環器

(S310)

下肢陽圧負荷時の僧帽弁口血流速波形の反応性を用いた軽症心不全患者の予後予測

Prognostic value of changes in transmitral flow velocity pattern during leg positive pressure in mild heart failure: A clinical application of “preload stress echocardiography”

山田 博胤1, 2, 楠瀬 賢也1, 西尾 進2, 河野 裕美2, 佐藤 光代2, 冨田 紀子1, 林 修司2, 添木 武1, 赤池 雅史1, 佐田 政隆1

Hirotsugu YAMADA1, 2, Kenya KUSUNOSE1, Susumu NISHIO2, Hiromi KAWANO2, Mitsuyo SATO2, Noriko TOMITA1, Shuuji HAYASHI2, Takeshi SOEKI1, Masashi AKAIKE1, Masataka SATA1

1徳島大学病院循環器内科, 2徳島大学病院超音波センター

1Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital, 2Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital

キーワード :

【背景】
僧帽弁口血流(TMF)および僧帽弁輪運動(MAV)速波形の指標は,心不全の予後推定に有用であるが,軽症心不全患者における予後予測は難しい.本研究の目的は,軽症心不全患者において,1)下肢陽圧(LPP)負荷が血行動態に及ぼす影響を確認すること,2)LPP負荷時のTMFの反応性が将来の心事故予測に有用であるかどうかを検討することである.
【方法】
内科的によくコントロールされた洞調律の不全患者270例を対象とした.うち21例では,心臓カテーテル検査と同時に心エコー・ドプラ検査を施行し,LPP負荷前後の各種指標を比較した.負荷前のTMFは,235例が弛緩障害(RF)パターン,35例が偽正常化(PN)パターンを示した.RFパターン例に対してLPPを行い,負荷中もRFパターンであった例を安定RF群(n=161),負荷によりPNパターンに変化した例を不安定RF群(n=74)に分類した.この3群について,その後の死亡,心事故(心臓死,急性心不全,急性心筋梗塞,脳卒中)について観察を行った.
【結果】
LPPに伴う重症合併症は生じなかった.LPPにより心拍数,血圧,左室径,左室圧下行脚の時定数(tau)には有意な変化がなかったが,左室拡張末期圧(LVEDP)およびpre-A圧はLPPにより有意に増大した.また,TMFの拡張早期波高(E)は有意に増大したが,MAVの拡張早期波高(e’)は変化しなかった.左室径,左室駆出率,E,e’には安定RF群と不安定RF群の間に差がなかったが,不安定RF群のE/e’,左房容積指数は安定RF群と比べて有意に大で,MAVの心房収縮期波高は有意に小であった.観察期間内に,心臓死5例,急性心不全37例,急性心筋梗塞4例,脳卒中7例が発生した.不安定RF群の全心事故および急性心不全回避率は,安定RF群に比べて有意に劣っており,PN群のそれとほぼ同等であった.RF群を対象とした検討で全心事故の独立予測因子であったのは,不安定RFであることとE/e’≥15であったが,不安定RFであることが最も強く影響した.
【結語】
LPPは心エコー検査中にLVEDPを増大させることができる.TMFがRFパターンを呈する軽症心不全患者において,LPP負荷時のTMFの反応性は予後を規定する因子であり,LPPを用いた“前負荷ストレス心エコー法”は臨床的に有用な方法である.