Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2010 - Vol.37

Vol.37 No.Supplement

奨励賞演題
循環器

(S310)

経胸壁心エコーによる左心耳壁運動速度は心房細動を有する脳梗塞の再発予測因子である

Low wall velocity of left atrial appendage measured by trans-thoracic echocardiography predicts long-term prognosis in ischemic stroke patients with atrial fibrillation

田村 晴俊, 渡邉 哲, 佐々木 真太郎, 西山 悟史, 久保田 功

Harutoshi TAMURA, Tetsu WATANABE, Shintarou SASAKI, Satoshi NISHIYAMA, Isao KUBOTA

山形大学医学部内科学第一講座

Department of Cardiology, Pulmonology, and Nephrology, Yamagata University School of Medicine

キーワード :

【背景】
心房細動は左心耳内血栓形成の原因となり心原性脳塞栓症の発症に深く関与している.左心耳機能評価法として経食道心エコーを用いた左心耳血流速度や左心耳内血栓,左心耳モヤモヤエコーの評価が確立しているが,侵襲的検査であり心房細動患者のスクリーニング法としては不適である.今回我々は,①組織ドップラー法を用いて経胸壁心エコーにより左心耳機能評価が可能であるか,さらに②心房細動を有した脳梗塞症例において長期予後予測因子となるか検討した.
【方法】
当院へ入院した心房細動を有する脳梗塞症例179例に対し経胸壁心エコー,経食道心エコーを行った.経胸壁心エコーによる左心耳壁運動速度(TTE-LAWV)は,大動脈弁レベル短軸像にて左心耳を描出し,組織ドップラー法で測定した.TTE-LAWVが左心耳血流速度(LAA eV)と相関するか検討した.また全症例に対しフォローアップ(観察期間中央値397日)を行い,TTE-LAWVが脳梗塞再発イベントと関連するか検討した.エンドポイントは,脳梗塞再発による入院または死亡とした.TTE-LAWVは全症例の95%で測定が可能であり,測定不能であった症例は除外した.
【結果】
TTE-LAWVは,LAA eVと有意な正の相関関係を認め,左心耳機能評価が可能であった(R=0.602, p<0.01).脳梗塞再発は,32人に認めた.TTE-LAWVは,イベントなし群(147人)に比べ脳梗塞再発群(32人)で有意に低値であった(11.3 ± 4.0 vs. 8.3 ± 2.8 cm/s, p<0.001).TTE-LAWVのcut off値を9.25 cm/sとすると,感度 78%,特異度 60%で脳梗塞再発を予測可能であった.TTE-LAWV < 9.25 cm/sの群では,TTE-LAWV > 9.25 cm/s の群に比べ,有意に脳梗塞再発率が高値であった(33% vs. 6%, p<0.0001).Cox比例ハザード解析では,TTE-LAWV低下は独立した脳梗塞再発の危険因子であった(ハザード比 3.1, p<0.05).
【結論】
TTE-LAWV測定により非侵襲的に左心耳機能評価が可能であった.TTE-LAWVは心房細動を伴う脳梗塞症例の再発リスク層別化に有用である.