橘内 秀雄¹, 岩佐 真弓¹, 伊藤 真奈美¹, 宮本 明², 袴田 尚弘², 福田 正浩², 山内 靖隆², 久原 亮二², 手塚 信吾², 秋田 孝子²

Hideo KITSUNAI¹, Mayumi IWASA¹, Manami ITHO¹, Akira MIYAMOTO², Naohiro HAKAMATA², Masahiro FUKUDA², Yasutaka YAMAUTI², Ryouji KUHARA², Singo TEDUKA², Takako AKITA²

¹菊名記念病院検査科, ²菊名記念病院循環器内科

¹Department of Laboratory, kikuna memorial hospital, ²Department of Cardiovascular medicine, kikuna memorial hospital

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末梢動脈疾患（PAD）に対する血管内治療（EVT）において，慢性完全閉塞病変（CTO）は，ガイドワイヤー（GW）通過が容易でなく，狭窄病変に比べEVTの初期成功率が低い．通常，GW操作は，X線透視及び血管造影にて行われるが，CTOでは閉塞部内腔を観察できないため，GW操作はもっぱら術者の経験による．当院では，CTOに対するEVTでは，体表エコーで閉塞部内腔を観察しながらGWを操作するエコーガイド下EVTを行い，良好な成績を得ている．エコーガイド下EVTは，CTOに対するEVTの成績を向上させるだけなくX線被爆や造影剤の使用量の減少に役立つ．今回，我々は，エコーガイド下EVTの利点・欠点及びエコー操作の要点・注意点について報告する．
【エコーガイド下EVTの利点と欠点】
利点1．血管造影では描出できない閉塞血管の内腔を観察することができる．2．血管内腔とGWを同時に描出でき，GWを目標方向へ誘導することができる．3．血管壁の内膜が描出できるため，真腔と偽腔を鑑別することができる．4．X線透視と造影剤をほとんど使わないため，身体への影響が少なく腎障害のある患者でも治療することができる．欠点1．血管壁の石灰化や石灰化プラークにより血管内腔が見えずGWを誘導することができないことがある．2．詳細な画像を得るには，ハイエンドな装置と技師の経験が必要．
【エコー操作の要点】
1．装置の条件を最適化し，ノイズ軽減や多方向送受信などの高度処理を利用する．2.GWを誘導する際は常にGWの先端を描出し，目標血管を同時に描出する．3．血管内腔とGWが一緒に見える断層面を描出すために，常にプローブを細かく動かし最適な断層面を描出する．4．GWは常に血管の中心を捕らえるように誘導し，血管壁に近づいた際は中心の位置まで戻ってやり直す．5．血管壁の石灰化や石灰化プラークにより血管内腔がみえない時は，プローブを置く位置や角度を工夫し，明瞭な断層面を描出する．
【注意点】
1．血管内腔とGWが同時に描出できない時には，GWが偽腔へ迷入していることが多いため，確実に両者が描出できている位置まで戻る．2．GWが真腔にあるのか偽腔にあるのか迷った時には短軸で確認することも重要であるが，膝下血管の場合には血管径が細く判断できないことが多い．その際は少しGWを進めより末梢で確認するか，もしくは確実に真腔と判断できる部位まで戻って新たな道を探す．