矢田 典久¹, 辰巳 千栄¹, 上嶋 一臣¹, 藤本 研治², 加藤 道夫², 椎名 毅³, 外村 明子⁴, 三竹 毅⁴, 工藤 正俊¹

Norihisa YADA¹, Chie TATSUMI¹, Kazuomi UESHIMA¹, Kenji FUJIMOTO², Michio KATO², Tsuyoshi SHIINA³, Akiko TONOMURA⁴, Tsuyoshi MITAKE⁴, Masatoshi KUDO¹

¹近畿大学医学部消化器内科, ²国立病院機構南和歌山医療センター内科, ³京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻, ⁴（株）日立メディコUSシステム本部

¹Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University School of Medicine, ²Department of Internal Medicine, National Hospital Organization Minimiwakayama Medical Center, ³Department of Human Health Science, Graduate School of Medicine, Kyoto University, ⁴US System Division, Hitachi Medical Corporation

キーワード :

【はじめに】
C型慢性肝炎をはじめとする慢性肝疾患において，肝線維化の指標としては現在もなお経皮的肝生検がgold standardとされている．しかし肝生検は合併症の危険性を伴い，サンプリングエラーなどの問題もある．それに代わる非侵襲的検査法としてFibroScan^®やReal-time Tissue Elastography^®（以下RTE）が開発され臨床応用が広がっているが，両者の比較は十分行われていない．
【目的】
C型慢性肝炎および肝硬変患者において，非侵襲的検査法であるFibroScan^®およびRTEの測定結果を肝生検病理組織での新犬山分類の線維化staging（F stage）と比較検討した．
【方法】
当科において，肝生検と同日にFibroScan^®およびRTEを行ったC型慢性肝炎および肝硬変患者44名を対象とした．症例の内訳は，F1:12名，F2:9名，F3:10名，F4:13名であった．FibroScan^®は，右肋間からプローブをあて，成功した10回の測定値の平均値を肝硬度とした．RTEは右肋間から平均6フレームの動画・静止画の撮像を施行後，RTE画像から各種のパラメーターを抽出し，各F stage間で重回帰分析を行った．また，重回帰式から肝線維化stagingの推定値としてliver fibrosis indexを算出した．Liver fibrosis indexおよびFibroScan^®の測定値について，F stageとの相関性の検討を行った．
【結果】
FibroScan^®とF stageの比較ではF1/F3，F2/F4に有意差はあるもののF1/F2，F2/F3，F3/F4に有意差は認めなかった．RTE では，F stageが進行するに連れて歪み平均値は減少するが，歪み標準偏差・硬化領域の面積占有率・複雑度は増加していく傾向が得られた．歪み平均値はF1/F2，面積占有率はF2/F3，歪み標準偏差はF3/F4に有意差が認められた．Liver fibrosis indexはF3/F4以外の各F stage間で有意差を認めた．
【結語】
FibroScan^®は，測定値が即座にモニター上に表示され比較的簡便に行えるが，腹水貯留・狭肋間・肥満などで測定困難である．RTEは，FibroScan^®が測定困難な例でも測定可能なことが多いが，より正確な解析結果の算出するために別に解析する必要がある．C型慢性肝炎および肝硬変患者において，RTEとFibroScan^®はF stageと比較的良く相関していた．特に，RTEではF stageをより反映した結果が得られた．今後，症例を重ねliver fibrosis indexの計算式を改善することにより，更なる精度の上昇を期待できる可能性がある．また，C型慢性肝炎および肝硬変以外の症例についても検討する必要がある．