井上 陽介, 菅原 寧彦, 金子 順一, 田村 純人, 國土 典宏

Yosuke INOUE, Yasuhiko SUGAWARA, Junichi KANEKO, Sumihito TAMURA, Norihiro KOKUDO

東京大学医学部附属病院肝胆膵・人工臓器移植外科

Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery and Transplantation Division, Department of Surgery, Tokyo University Hospital

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【背景・目的】
Transient elastography（TE）は，非侵襲的かつ簡便な体外式肝硬度測定機器であり，近年では急性肝障害に適用した報告もみられる．移植肝においては，肝移植後慢性期のC型肝炎再燃の診断に用いられた報告が見られる．我々は，移植後急性期におけるグラフト肝の肝硬度変化を経時的に測定し，グラフトの状態変化との関連を検討したのでここに報告する．
【方法】
2006年7月から2008年3月までに教室で施行した肝移植のうち，右側肝グラフトの生体肝移植レシピエント24症例（術後に肝硬度測定），それらの生体ドナー24症例（術前に測定），左側肝生体ドナー5例（術後に残右肝を測定），脳死肝移植レシピエント3例（術後に測定）を対象とした．肝硬度値の定義は，測定1回につき機械の動作を10回以上行い，機械がvalidと判定した計側値10回の中央値を肝硬度値とした．移植前肝硬度，移植術後肝硬度を定期的に測定し，術後の経時的硬度変化については生体肝移植例を対象とし，術後合併症（拒絶，敗血症，後出血，肝動脈血栓症，門脈血流低下，血栓性微小血管障害）の有無で2群（16例 vs. 8例）に分け，術後の肝硬度値の変遷を週平均値で比較した．
【結果】
計678回の計測が行われ，その成功率は0.929 ± 0.119であった．成功率は，胸壁の厚さとの間に有意な負の相関を認めた（P＜0.0021）．また，肝硬度測定値の四分位範囲対中央値比は，移植後1カ月時でも21.1±11.2％と，移植前値 （15.6±8.5％）と比して高値であった．生体肝移植後のグラフトは，移植後第1週に硬度が急上昇し，以降徐々に軟化する傾向にあった．合併症あり群（n＝8，図：実線）と，合併症なし群（n＝16，図：破線）とで比較すると，合併症あり群の方が，術後第4週（p＝0.0066），および第5週以降（p＝0.0028）で有意に肝硬度値が高かった．急性拒絶を合併した3症例は全て，血清ビリルビン値の上昇，肝硬度値の急上昇と，門脈血流速度の急降下を同時に伴っていた．
【結論】
TEを移植後急性期の肝に適用すると，順調症例では，肝硬度値は一旦上昇した後徐々に低下し，合併症が起こると肝硬度値が高値遷延する結果が得られた．肝硬度値の上昇と門脈血流速度の低下が同時に起こった場合，急性拒絶を示唆している可能性がある．