八巻 隆

Takashi YAMAKI

東京女子医科大学形成外科

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Tokyo Women’s Medical University

キーワード :

【目的】
深部静脈血栓症（DVT）の晩期合併症である深部静脈血栓後遺症（PTS）の予測因子を検討した報告は少ない．特に経過観察におけるパラ・メータでの予測に関する報告はほとんど存在しないのが現状である．そこで今回われわれは，初回DVT発症から長期観察を行った症例を対象に，弁不全の観点から比較的早期にPTSの予測が可能かどうか検討したので報告する．
【対象】
DVT発症から3年間以上の経過観察を行った121例を対象とした．最終的な臨床的重症度はCEAP分類に従って，no PTS群（C0-3, Es, As, d, p, Pr, o）およびPTS群 C1-C3（C4-6, Es, As, d, p, Pr, o）に分類した．
【方法】
DVT発症時の危険因子として年齢，性別，body mass index（BMI），血栓素因および悪性腫瘍・うっ血性心不全・ホルモン補充療法・寝たきり・炎症性腸疾患・外傷・手術・DVTの既往・腎不全の有無を評価した．またDVTの急性期離脱後，定期的な経過観察においてデュプレックス・スキャンで静脈閉塞の有無を精査するとともに，逆流時間（s），最大逆流速度（cm s-1），平均逆流速度（cm s-1）および逆流量（mL）を計測することにより，逆流評価を行った．逆流の診断基準は逆流時間＞0.5sとした．今回の検討では，DVT発症後6ヶ月目のデータを検討した．
【成績】
PTSは25例（20.7％）に認めた．DVT発症時の年齢は40歳代が有意にPTSの発症率が高かった（p＝0.001）．一方，BMI＞30の症例に有意にPTSの発症例が多かった（p＝0.007）が，その他の危険因子は両群間に有意差を認めなかった．初回血栓の存在部位は，腸骨−大腿領域の症例が有意にPTSの発症が多かった（p＜0.0001）．DVT発症後6ヶ月目のデュプレックス・スキャン所見では，深部静脈の閉塞および逆流併存症例に有意にPTSの発症が高かった（p＜0.0001）．さらに静脈ごとにデュプレックス・スキャンのパラ・メータを検討した結果，膝窩静脈の最大逆流速度および平均逆流速度が有意にPTS群で高いことが判明した（それぞれp＝0.0008，0.030）．その他の部位および他のパラ・メータは両群間での有意差を認めなかった．ROC curves analysisを用い，6ヶ月目におけるカット・オフ値を求め多変量解析を行ったところ，膝窩静脈における最大逆流速度＞29.7cm s-1が最も臨床的重症度への寄与が強かった（OR 13.67，95％ CI 4.09-45.65，p＜0.0001）．同様に平均逆流速度＞8.6cm s-1も臨床的重症度への寄与が強かった（OR 4.36，95％ CI 1.53-12.39，p＝0.006）．初回DVT発症時は，年齢40歳代（OR 8.95，95％ CI 1.54-52.15，p＝0.015），BMI＞30（OR 5.75，95％ CI 1.46-23.34，p＝0.014），腸骨−大腿静脈DVT（OR 3.44，95％ CI 1.38-8.58，p＝0.008）がそれぞれPTSの独立予測因子と考えられた．
【結論】
DVT発症後6ヶ月目において，膝窩静脈の最大逆流速度＞29.7cm s-1および平均逆流速度＞8.6cm s-1はPTS発症の独立予測因子であることが示唆された．初回DVT発症時の危険因子のみでなく，経過フォローにおけるデュプレックス・スキャンのパラ・メータでのPTS予測も可能と考えられた．