原田 喜博¹, 藤田 直孝¹, 石田 一彦²

Yoshihiro HARADA¹, Naotaka FUJITA¹, Kazuhiko ISHIDA²

¹仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科, ²石田医院

¹Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center, ²Ishida Clinic

キーワード :

【背景・目的】
経皮経食道胃瘻造設術（PTEG）は経管栄養またはドレナージが必要でありながら，内視鏡的胃瘻造設術（PEG）が困難な症例に対し，透視下にエコーを用いて，頸部から胃瘻を造設する手技である．当科で施行したPTEG症例を検討し，その有用性と問題点を明らかにすることを目的とした．
【方法】
PTEG造設には，住友ベークライト社製PTFGキットを用い，超音波装置は，ALOKA 社製SSD-3500，プローブは7.5MHzの穿刺用プローブを用いた．造設は透視下で行う．まず左側頸部から，甲状腺，内頸動・静脈，気管，食道の位置関係をエコーで確認する．経鼻的にキット付属のバルーン（非破裂型穿刺用バルーン）を挿入し，頸部食道でバルーンを拡張させ，甲状腺左葉と内頸動・静脈の間に穿刺ルートを作りだす．バルーンをエコーガイド下に穿刺し，バルーン内にガイドワイヤーを留置後，これを胃内まで誘導する．ガイドワイヤーに沿ってダイレーションを行い，カテーテルを留置する．対象は，当科で2001年1月から2009年10月までにPTEGを行った70症例（男：女34：36，平均年齢74歳）．基礎疾患は，脳梗塞後遺症21例，脳出血後遺症17例，胃癌などの悪性腫瘍17例，パーキンソン病4例，認知症4例，ALS 4例，その他9例である．それらについて以下の項目を検討した．①選択理由，②造設目的，③平均造設時間，④造設時合併症，⑤造設不可能症例，⑥目的に対する効果，⑦造設後早期合併症，⑧造設後晩期合併症．
【結果】
①選択理由：胃切除術後31例，腹水多量15例，VPシャント13例，胃の位置異常7例，その他の理由でPEG不可能5例．②造設目的：栄養目的51例，ドレナージ・減圧目的19例．③平均造設時間：28（12-60）分．④造設時合併症：なし．造設中に認めた軽微なトラブルとして，バルーンからのガイドワイヤー逸脱2例．⑤造設不可能症例：6例で造設不可能であった．穿刺ルート上に甲状腺が存在3例，大動脈弓部置換術後でバルーン視認が不可1例，頸部多発リンパ節腫大1例，バルーン挿入後にSpO2が低下して断念した1例．⑥目的に対する効果：癌性腹膜炎で腸閉塞のドレナージ目的で造設した1例を除き，全例で有効であった．⑦造設後早期合併症：38℃以上の発熱4例，事故抜去2例，kinkingで流出不良となったもの1例．発熱は抗菌薬投与で全例改善した．事故抜去の1例は再挿入可能であったが，1例は瘻孔が閉鎖し，再挿入不可能であった．⑧造設後晩期合併症：事故抜去20例，カテーテル損傷2例，瘻穿部感染1例を認めた．
【結論】
PTEGは91％で造設可能であり，術中に重篤な合併症を認めなかった．造設後は，十分な治療効果が得られ，PEG困難例には積極的に用いられるべき手技と考えられた．また，造設後早期・晩期合併症ともに重篤なものは認めなかった．しかし，造設後晩期合併症として，31％に事故抜去を認め，事故抜去対策が今後の課題と考えられた．また，現在PTEGは保険適応が認められておらず，早期の保険適応が望まれる．