坂本 洋城, 北野 雅之, 工藤 正俊

Hiroki SAKAMOTO, Masayuki KITANO, Masatosi KUDO

近畿大学消化器内科

589-8511, Gastroenterology and Hepatology, Kinki University of School Medicine

キーワード :

【背景】
超音波内視鏡ガイド下腹腔神経叢融解術（EUS-CPN）は腹部癌性疼痛に対し，安全で有用な疼痛緩和手技である．しかしながら，EUS-CPNが無効な腹部癌性疼痛症例も存在する．今回我々は，25G穿刺針を用いた超音波内視鏡下広範囲腹腔神経叢融解術（EUS-BPN）の有用性を検討した．
【目的および方法】
腹部癌性疼痛症例に対し，EUS-BPNと従来のEUS-CPNを疼痛緩和効果について比較検討した．内視鏡はOLYMPUS社製GF-UC240P-AL5，画像表示はALOKA社製ProSound SSD-5500またはα-10を使用した．EUS-CPNは腹腔動脈の右側に22G穿刺針を穿刺し，1％リドカイン3mlを注入し，次いで水溶性造影剤（イオパミロン）を含有した100％エタノール10mlを同部位に注入し，左側にも同様の処置を行った．EUS-BPNは25G穿刺針を用い，EUS-CPN同様にリドカイン3mlおよび水溶性造影剤エタノール10mlを上腸間膜動脈の右側に注入した後，次いで左側に注入した．手技直後，腹部CT検査にて造影剤の注入範囲を評価した．注入範囲は腹腔動脈と上腸管膜動脈の各上下左右，合計6領域に分け，注入範囲と疼痛改善との関連性を検討した．疼痛の程度はVAS（Visual analog pain scale）を用い10段階に評価し，手技直後，7日後，30日後にVASの改善度を測定した．
【結果】
腹部癌性疼痛症例67例（EUS-CPN群34例，EUS-BPN群33例）を対象とした．患者背景は両群ともに差は認めなかった．6領域注入群は5領域以下の注入群に比べ7および30日とも有意にVASの改善を認めた．6領域全てにエタノールが注入された割合はEUS-BPN群（42％）がEUS-CPN群（0％）であった．手技直後，7日後，30日後にVAS はEUS-CPN群: 7.8± 1.1，3.9± 2.0，4.8 ± 2.2，EUS-BPN群; 7.8± 1.2，2.5± 1.9，3.4 ± 2.5であり，EUS-BPN群がEUS-CPN群に比べ有意差にVASの改善を認めた．両群とも重篤な合併症は認めず．
【結語】
癌性疼痛において，EUS-BPNはEUS-CPNに比べ優れた疼痛緩和効果を得ることが可能であり，有用な新しい疼痛緩和手段の一つになりうると示唆された．