菅野 良秀, 洞口 淳, 藤田 直孝

Yoshihide KANNO, Jun HORAGUCHI, Naotaka FUJITA

仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科

Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center

キーワード :

【背景】
近年，胆膵領域におけるInterventional EUSの普及が加速しているが，中でも経消化管的にEUSガイド下に胆道ドレナージを行うEndosonography-guided biliary drainage （ESBD） は，経皮経肝的胆道ドレナージ （PTBD） に代わる新たな治療手技として注目されてきている．
【目的】
ESBDの短期，及び長期治療成績を検証すること．
【対象および方法】
対象は当センターで経験した経乳頭的胆道ドレナージ （EBD） 困難な胆道閉塞症例27例で，原疾患は膵癌12例，胆道癌8例，消化器癌のリンパ節転移5例，および総胆管結石に伴う急性胆管炎，Covered metal stent留置後の急性胆嚢炎が各々1例であった （男女比10:17，平均年齢73歳）．方法は電子コンベックス型超音波内視鏡 （GF-UC240P，Olympus Co.など） を用い経消化管的に胆管を描出し，主に19Gの穿刺針を用いて肝内胆管または肝外胆管を穿刺した．胆管穿刺後は胆汁を5-10cc吸引し，胆道内を減圧した後造影剤を注入し胆管を造影する．その後ガイドワイヤー （GW） を胆管深部に送り込み，穿刺部をGWに被せて挿入した細径バルーンもしくはテーパードカテーテルで拡張した．拡張後は一期的に7Fr.のPlastic stentを留置した．ステントが閉塞した例や長期生存が期待できる症例では，必要に応じ大口径のステントへ交換した．ステント交換は同軸での交換を基本とし，ステントに対しカニュレーション後GWを胆管内に送り込み，snare-over-the-wire法でステントを回収し，新しいステントをGWに被せて留置した．ESBDの手技成功率と治療効果，早期偶発症，長期予後について検討を行った．
【結果】
ESBDを行った27例中14例で経十二指腸的に，10例で経胃的に，3例で経食道的 （腹部食道） にアプローチした．経食道的にアプローチした3例と経胃的にアプローチした8例，計11例は肝内胆管に穿刺を行い，十二指腸からアプローチした14例と胃からアプローチした1例，計15例では肝外胆管に穿刺を行い，全例でステント留置に成功した．経胃的にアプローチした残りの1例は胆嚢に穿刺した．施行時全身状態不良であった2例では，手技の成功にもかかわらず術後短期間に死亡の転機をとった．他の25例中24例で良好な減黄，臨床症状の改善が得られた．早期偶発症はGW逸脱に伴う限局性腹膜炎，ステント迷入が各1例ずつみられたが，いずれも内科的加療で改善した．ESBD後の平均観察期間は176日で，その間ステント交換は14例，計16回試みられ，全例で安全に交換が可能であった．後期合併症としては，逆行性の胆管炎を2例に，ステントの自然脱落を1例に認めた．非切除悪性胆道閉塞例における生存期間中央値は151日で，ステントの平均開存期間は152日であった．
【結語】
ESBDは一期的に内瘻化が可能で治療効果も高く，EBD同様ステントの交換も可能である．今後処置具の開発と手技の標準化により，確立された胆道ドレナージ手技としてさらなる普及が予想される．