潟沼 朗生, 真口 宏介, 金子 真紀, 階子 俊平, 金 俊文, 栗田 亮, 矢根 圭, 小山内 学, 高橋 邦幸

Akio KATANUMA, Hiroyuki MAGUCHI, Maki KANEKO, Shunpei HASHIGO, Toshihumi KIN, Akira KURITA, Kei YANE, Manabu OSANAI, Kuniyuki TAKAHASHI

手稲渓仁会病院消化器病センター

Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai hospital

キーワード :

【目的】
Interventional EUSは検体採取による組織学的診断のみならず，種々のドレナージや局注療法など治療分野にも発展してきている．今回は，超音波内視鏡ガイド下膵管ドレナージ術（EUS-guided pancreaticogastrostomy）の成績について報告する．
【対象と方法】
2009年12月までに当センターで施行したInterventional EUS　464例（診断359，治療105）のうち，EUS-guided pancreaticogastrostomyを試みた4例を対象とした．内訳は，膵頭十二指腸切除術後（IPMN 2,乳頭部腫瘍 1）の胃膵管吻合部狭窄が3例，慢性膵炎による頭部主膵管狭窄でERCPによる主乳頭からのアプローチ困難1例である．方法は，Convex EUSにて体部主膵管を描出し，Zimmon needle knife papillotome（Cook）またはEchoTip 19G（Cook）にて胃内より主膵管を穿刺し，ガイドワイヤ（GW）を主膵管内へ誘導し，Soehendra biliary dilation catheter（Cook）にて穿刺部の拡張を行い，Plastic stentを留置した．検討項目は1）手技成功率と手技時間，2）留置ステント，3）ステント留置後ドレナージ効果，4）手技に伴う偶発症，5）術後の経過観察成績，とした．
【結果】
1）4例中3例で手技は成功した（75％）．不成功の1例は胃膵吻合部狭窄例であり，主膵管径が4mmと拡張が軽度であり，穿刺が出来なかった．成功例の主膵管径は　6, 10, 12 mmであり，手技時間は15,53,90分であった．2）胃膵吻合部狭窄2例に対しては7FrのPlastic stentを留置した．慢性膵炎例は穿刺部の拡張が難しく，初回は5FrのPlastic stentを留置し，1週間後に7Frに変更した．2）手技成功の3例では，背部痛などの自覚症状は消失し，腹部CTで主膵管拡張の改善を認めた．3）手技に伴う偶発症は認めなかった．4）胃膵吻合部狭窄の1例は，1カ月後にステントの自然脱落を認めたため瘻孔部をバルーンにて拡張し，10FrのPlastic stentを再度留置した．その後，自然脱落を繰り返したためtube freeとして経過観察しているが，1年間再燃は認めていない．1例はStent留置後113日に自然脱落を確認しtube freeとしているが，1年経過するが再燃は認めていない．慢性膵炎による膵管狭窄例に対しては，1ヶ月後にRendezvous法にてERCPによる狭窄部へのStent留置を試みた．即ち，EUS-guided pancreaticogastrostomyにより留置したStentの瘻孔部よりGWを主膵管内へ挿入し狭窄部を通過させ，副乳頭経由で十二指腸内へと誘導し得たため，GWを留置したままスコープを抜去し，再度スコープを十二指腸へ進め，GWを把持し，スコープのチャンネル内へ引き込み，GWを通して副乳頭からのステント留置を行い得た．
【結論】
EUS-guided pancreaticogastrostomyは胃膵吻合部狭窄や経乳頭的なアプローチ困難例に対する有効な治療法であり，今後の発展が期待される．しかしながら，手技は必ずしも容易ではなく，長期成績を含めた検討がさらに必要である．