大塚 雄一郎, 大谷 圭介, 植木 敏晴, 馬場 崇徳, 川本 研一郎, 野間 栄次郎, 光安 智子, 松井 敏幸

Yuichiro OTSUKA, Keisuke OTANI, Tosiharu UEKI, Takanori BABA, Kenichiro KAWAMOTO, Eijiro NOMA, Tomoko MITSUYASU, Toshiyuki MATSUI

福岡大学筑紫病院消化器科

Department of Gastroenterology, Fukuoka University Chikushi Hospital

キーワード :

【目的】
急性腹症において体外式超音波検査（US）は，その利便性および低侵襲性によりスクリーニング検査として広く用いられている．そこで当科で経験した総胆管結石症症例におけるUSの有用性を明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】
1993年〜2006年までに当科で経験した総胆管結石症448例のうち，胆嚢摘出術既往例を除く358例を対象とした．尚，胆嚢結石合併が222例（62.0％），肝内胆管結石合併が16例（4.5％）であった．検討項目はUSの1．総胆管結石の描出率，2．総胆管拡張（8mm以上）の有無，3．肝内胆管拡張（4mm以上）の有無，4，胆嚢径の拡張（長径80mm以上，短径40mm以上）の有無，5．胆嚢壁肥厚（4mm以上）の有無，6．胆泥の有無，で急性胆管炎合併例292例の重症度（重症，中等症，軽症）別の検討も行った．
【結果】
1．総胆管結石の描出率は43.3％と低率であったが，2，3．総胆管拡張は69.1％，肝内胆管拡張は52.4％で，総胆管拡張または肝内胆管拡張のいずれかを認めるものは70.7％であった．4．胆嚢径の拡張は28.6％，5．胆嚢壁肥厚は30.4％に認めた．6．胆嚢内の胆泥は40.5％でいずれも低率であった．急性胆管炎の重症例（10例）では総胆管結石の描出率は44.4％，総胆管拡張は75.0％に認めた．肝内胆管拡張は75.0％に認めた．総胆管拡張または肝内胆管拡張のいずれかを認めるものは87.5％であった．胆嚢径の拡張は50.0％，胆嚢内の胆泥貯留は37.5％であった．中等症例（166例）では総胆管結石の描出率は44.2％，総胆管拡張は74.0％，肝内胆管拡張は57.8％，総胆管拡張または肝内胆管拡張は75.3％に認めた．胆嚢径の拡張は40.6％，胆嚢内の胆泥貯留は51.3％だった．軽症例（121例）では総胆管結石の描出率は39.7％，総胆管拡張は69.6％，肝内胆管拡張は54.5％，総胆管拡張または肝内胆管拡張のいずれかを認めるものは70.5％であった．胆嚢径の拡張は13.9％，胆嚢内の胆泥貯留は32.2％であった．総胆管結石の描出率は重症度別で有意差はなかったが，総胆管・肝内胆管の拡張の頻度は軽症，中等症，重症の順に高かった．
【結論】
総胆管結石症におけるUSでの結石描出率は約50％程度で，胆嚢拡張や胆泥の検出率も低率であった．総胆管・肝内胆管拡張の頻度は約70％程であり，特に胆管炎の重症度が増すと高率であった．したがって総胆管結石症が疑われる症例においては，特に総胆管・肝内胆管に着目すべきであろう．