泉 知里¹, 三宅 誠¹, 高橋 秀一², 橋和田 須美代², 桑野 和代², 松谷 勇人², 林 秀隆³, 宮西 忠史³, 坂本 二郎¹, 中川 義久¹

Chisato IZUMI¹, Makoto MIYAKE¹, Shuichi TAKAHASHI², Sumiyo HASHIWADA², Kazuyo KUWANO², Hayato MATSUTANI², Hidetaka HAYASHI³, Tadashi MIYANISHI³, Jiro SAKAMOTO¹, Yoshihisa NAKAGAWA¹

¹天理よろづ相談所病院循環器内科, ²天理よろづ相談所病院臨床病理部, ³天理よろづ相談所病院放射線部

¹Department of Cardiology, Tenri Hospital, ²Department of Clinical Pathology, Tenri Hospital, ³Department of Radiology, Tenri Hospital

キーワード :

【目的】
大動脈弁疾患の術前において，大動脈基部の評価は手術のストラテジーを決定する上で重要である．例えば，狭小弁輪を伴う大動脈弁狭窄症では，使用する人工弁の種類や弁輪拡大術の適応を考慮しなければならず，術前に正確な弁輪径を計測する必要がある．経皮的大動脈弁置換術が施行されるようになれば，さらに正確な弁輪径の情報が術前に必要となる．本研究の目的は，大動脈基部径のより正確な計測，さらに心周期における弁輪径の動態の評価にリアルタイム3Dエコー法が有用であるかどうかを明らかにすることである．
【方法】
大動脈弁狭窄症23例と正常例37例を対象とした．経胸壁心エコーにおいて通常の2Dエコー法で拡張末期弁輪径・バルサルバ洞径・STJ径を傍胸骨左縁長軸像で計測した．さらに3Dエコーで傍胸骨左縁像をモニターしながらフルボリューム画像を取り込んだ．解析ソフトでフルボリューム画像から長軸像と短軸像を再構築し，以下のように各部位の径を計測した．短軸断面は，長軸断面での弁輪・バルサルバ洞・STJの各部位に垂直に交わるように，そして長軸断面は，短軸断面の中心を通る軸になるように2断面をモニターしながら設定した．このような計測断面の取り出しを収縮末期と拡張末期で行い，各時相で各部位の径を前後方向で計測した．さらに弁輪径においては，拡張中期，収縮中期でも同様に計測し，心周期における弁輪径の動態を評価した．MDCTによる大動脈基部径，さらに大動脈弁狭窄症で弁置換術を施行した19例では術中の弁輪径とも比較した．
【結果】
各大動脈基部径は2Dエコーでの計測に比し3Dエコーで高値をしめした（弁輪径 21.2±2.2 vs 19.6±2.0mm，p＜0.0001，STJ径 25.6±3.4 vs 23.9±3.3mm，p＜0.0001）．2Dエコーに比し，3Dエコーでの計測がよりMDCTでの計測や術中計測と差が少なかった．弁輪径は拡張末期で収縮末期よりも高値，バルサルバ洞径，STJ径は収縮末期で拡張末期よりも高値であった．弁輪径は収縮期に減少し，拡張期に増加し，拡張末期に最大となった．心周期における弁輪径の変化率は，正常例に比し大動脈弁狭窄例で有意に低値であった（2.0±2.2 vs 7.8±3.4％，p＜0.0001）．
【考察】
2Dエコーでは，必ずしも大動脈基部の中心を通る部位で径を計測できているとは限らず，過小評価している症例があると考えられた．弁輪径の心周期による変化は，正常例に比し大動脈弁狭窄症例で有意に低値であり，弁輪部の石灰化などによる大動脈基部の硬化を表している可能性が考えられた．
【結論】
心周期の動態評価も含め，3Dエコーは大動脈基部径の評価において有用であった．