山本 直樹, 河本 博文, 栗原 直子, 榊原 一郎, 堀口 繁, 堤 康一郎, 藤井 雅邦, 加藤 博也, 平尾 謙, 山本 和秀

Naoki YAMAMOTO, Hirofumi KAWMOTO, Naoko KURIHARA, Itirou SAKAKIHARA, Sigeru HORIGUTI, Kouitirou TUTUMI, Masakuni FUJII, Hironari KATOU, Ken HIRAO, Kazuhide YAMAMOTO

岡山大学　消化器内科

Gastroenterolory, Okayama University

キーワード :

【目的】
当施設で診断した膵腫瘤性病変における造影EUS，造影AUSの所見を比較検討し，造影EUSの有用性について検討した．
【方法】
2009年7月から2009年12月までに，CT，MRCPで膵腫瘤性病変が疑われ，造影EUSを施行した41例中，造影AUSも施行した12例（男性4人，女性8人，平均年齢60.4歳，腫瘍径中央値20mm（15-80），膵管癌5例，内分泌腫瘍1例，Solid-Pseudopapillary neoplasm（SPN）1例，IPMN5例）を対象とした．造影EUSは，OLYMPUS UE260，アロカ社製Prosound α10を使用し，Extended Pure Harmonic Detection（ExPHD）mode（MI値 0.2-0.4）で，Sonazoid 0.015ml/kgを経静脈的にbolus投与して観察した．また，造影AUSはGE横河メディカルシステム社製GE LOGIQ 7を使用し，Coded Phase Inversion （CPI） mode （MI値 0.2-0.4）で，造影EUSと同様にSonazoidを投与し，観察した．いずれも，Sonazoid投与後約3分間での腫瘤の造影状態を周囲の膵実質と比較し，その造影パターンと病理診断を対比し検討した．Sonazoid投与後から約20秒までを早期相とし，3分以降を後期相とした．
【結果】
検出感度：標的病変は，EUSで全例描出可能であり，造影EUSでも詳細な検討が可能であった．一方AUSでは標的病変は描出可能であったが，造影後の検討は10例中5例でのみ可能であった（5/10：50％）．疾患別検討：膵管癌5例は，造影EUSでは早期相で不均一な染影を認めたが，周辺の膵実質と比較するとhypovascularであり，後期相ではさらに造影効果は低下した．また腫瘍辺縁から不規則に流入する血管像を認め，悪性新生血管と判断した．造影AUSでも同様の造影パターンであったが，2例（頭部，鉤部の症例）は体表から深部であり詳細な描出・評価は困難であった（2/5例：40％）．内分泌腫瘍1例は，造影EUS，造影AUSともに早期相で一様に濃染しhypervascularであり，その造影効果は後期相でも持続した．SPN1例は，造影EUSでは腫瘍内の充実性分と思われる部位は早期相ではroughだが周囲と同程度にまで造影されisovascularであり，その造影効果は後期相でも持続した．一方内部の辺縁明瞭でややhypoechoicであった部位は，造影されず嚢胞成分と判断した．また腫瘍内に比較的太い新生血管を認めた．造影AUSでも同様の造影所見であり，これらは手術標本と合致する所見であった．IPMN5例中，BモードEUSで充実成分を認めた3例は，造影EUSで全て造影され，早期に周囲と同程度にまで造影されisovascularであった．この3例中1例は造影AUSでも同様の造影パターンであったが，2例は病変が体表から深部であり詳細な描出・評価は困難であった．また，充実成分を認めなかった2例（2/5例：40％）は造影AUSも認めなかった．
【結論】
膵腫瘍性病変において，造影EUSは，造影AUSと同等の観測が可能であり，患者の体型などにより影響を受けにくく，有用な検査である．