岡田 無文, 松井 繁長, 工藤 正俊

Mumon OKADA, Shigenaga MATSUI, Masatoshi KUDO

近畿大学附属病院　消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University School of Medicine

キーワード :

【目的】
近年，進行胃癌に対する化学療法の目覚ましい進歩により，積極的に化学療法が行われるようになり，予後の改善も認められるようになってきている．その治療効果判定は世界的にはRECISTガイドラインに則って行われているのが現況であるが，本邦では，原発巣評価の重要性が広く認識されており，原発巣評価法として現在まで通常内視鏡検査，上部消化管造影検査，CT検査などが用いられてきた．今回我々はSonazoidを用いた造影EUS検査を施行し，胃癌原発巣の化学療法効果判定を行い，その有用性について検討した．
【対象】
2007年9月から2009年3月までに進行胃癌35例に対して造影EUS検査を施行し，そのうち化学療法を施行し，2回以上造影EUS検査にて経過をおえた19例52回について検討した．使用したEUSはオリンパス社製GF-UE260を使用し，超音波診断装置はアロカ社製Prosoundα10を使用した．まず通常内視鏡にて観察を行った後，造影EUS検査を施行した．
【方法】
造影EUS検査にて，腫瘍の浸潤範囲，及び腫瘍内部のvascularityを明瞭かつリアルタイムに描出することが可能であった．内視鏡検査でPRと判定された14例中，11例でecho intensity rate（EIR）が低下，1例で横ばい，2例で増加していた（平均低下率7.8％，P＝0.002）．PDと判定された8例中，7例でEIRが増加，1例で低下していた（平均増加率6.6％，P＝0.008）．内視鏡検査で判定困難なケースが5例あったが，造影EUS検査では5例とも判定可能であり，特に内視鏡検査で判定困難なスキルスタイプの胃癌でも造影EUS検査では効果判定が可能であった．
【結論】
胃癌原発巣の化学療法の効果判定として，Sonazoidを用いた造影EUS検査は，腫瘍の形態的変化だけでなく，腫瘍内部のvascularityの変化にも着目した効果判定法で，原発巣の効果判定の一助となる検査である．また胃癌を含む固形癌において，腫瘍の血管新生と予後との間に有意な相関関係があり，この点においても，造影EUS検査で，原発巣のvascularityを正確に評価することは重要な意義があるものと考える．