田村 哲男¹, 小泉 優子¹, 小山 里香子¹, 今村 綱男¹, 奥田 近夫¹, 桑山 美知子², 竹内 和男¹

Tetsuo TAMURA¹, Yuko KOIZUMI¹, Rikako KOYAMA¹, Tunao IMAMURA¹, Chikao OKUDA¹, Michiko KUWAYAMA², Kazuo TAKEUCHI¹

¹虎の門病院　消化器科, ²虎の門病院　臨床生理検査室

¹Department of gastroenterology, Toranomon hospital, ²Department of Physiology Examination, Toranomon hospital

キーワード :

発熱及び肝機能障害に加えて，超音波検査で肝内に腫瘤像が認められることで肝膿瘍の診断は可能であるが，造影超音波検査を施行した報告はそれほど多くない．当院で肝膿瘍に対して施行された造影超音波検査は2008年，2009年あわせて4例であるが，Bモード画像では認識できない興味ある染影所見が得られたので報告する．
【対象】
当院でソナゾイドを用いて造影超音波検査が施行された4例であり，全例が男性．単発の膿瘍が2例，残りが2個以上の多発例であった．細菌性が3例，アメーバ性が1例であった．
【結果】
4例ともBモードで厚みのある被膜様構造が腫瘤を縁取るように認められ，染影された．4例中3例に，膿瘍内に線状の隔壁，架橋様構造物が認められ染影された．詳細に観察すると，周辺の肝実質からの血流が存在すると思われた．架橋様構造はkufpper phaseでも造影効果が残存していた．内部に実質エコーを伴うものも認められたが，early,kufpper phaseともに染影されなかった．
【考察】
一般に肝膿瘍の造影CTでは，膿瘍の周辺が造影され俗に「リング状」と言われる造影認められるが，4例とも造影超音波で同様の所見が得られた．また膿瘍内の架橋様構造物が染影され，周辺の正常組織からの血流の存在が推定された．架橋様構造物は周辺正常肝組織との連続性があると思われ，架橋様構造物はグリソンを含む既存の肝組織が残存していると思われた．架橋様構造物を有する3例は細菌性の膿瘍であり，細菌性の肝膿瘍の病態を考察する上で興味深い所見とも思われた．
【結語】
肝膿瘍の造影超音波検査において，線状の架橋様構造物の興味深い造影所見が得られたので報告した．