沼田 和司, 国司 洋佑, 森本 学, 近藤 正晃, 田中 克明

Kazushi NUMATA, Yousuke KUNISHI, Manabu MORIMOTO, Masaaki KONDOU, Katsuaki TANAKA

横浜市立大学附属市民総合医療センター　消化器病センター

Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center

キーワード :

【目的】
　肝硬変の進行や繰り返しの肝癌治療の結果，肝臓の内部エコーは不均一となり，その結果，肝癌の新規結節や他部位再発病変の検出が困難となる．また結節を超音波で検出できても，どれが治療すべき病変かを特定するのが困難である．造影CTや造影USは典型的な肝癌（typical HCC）の拾い上げには有用であるが，非典型的な肝癌（atypical HCC）の拾い上げには十分とはいえない．一方EOB MRI 肝細胞相はtypical HCCとatypical HCCの両方を拾いあげることが可能である．GE社LOGIQ E9のvolume navigation systemはCT，MRIのvolume dataとUS画像を融合（Fusion）させ，リアルタイムに同一画面で観察することが可能である．今回はatypical HCCを含めたHCCの診断にEOB MRI肝細胞相とB-modeとのFusion画像を用い，その有用性を検討した．
【対象】
B-mode，造影US，造影CT，EOB MRI肝細胞相のすべてを施行した肝病変中，AASLDガイドラインに準拠し，画像診断あるいはbiopsyにて最終診断したHCC 84結節を対象とした．
【方法】
造影CTもしくは造影USで早期濃染し，その後wash outしたものをtypical HCCとし，それ以外をatypical HCCとした．B-mode単独でスクリーニングを行い，B-modeでのHCCの検出率を求めた．B-modeとEOB MRI肝細胞相のFusion画像をもとに，標的となる結節を同定し，それぞれの結節に対して造影USを施行した．造影CTで検出可能とはいずれかの時相で同定できるものとし，造影USで検出可能とは動脈相での濃染もしくは晩期相でのdefect像とした．B-modeでは検出できずEOB MRI肝細胞相のみでしか検出されない等エコー病変1結節は，EOB MRI肝細胞相をリファレンスとしたUSとのoverlay画像下のbiopsyで診断した．
【成績】
B-mode単独，造影CT単独，造影US単独，EOB MRI肝細胞相をリファレンスにしたB-modeのFusion画像のHCC検出率はそれぞれ84結節中65（77％），77（92％），74（88％），83（99％）であった．造影CTでtypicalは69結節，atypical　15結節．造影USでtypicalは71結節，atypical は 13結節．造影CTで同定不可能だが，fusion画像で同定後の造影USではtypical HCC patternが2結節存在した．EOB MRI 肝細胞相とB-modeのFusion画像のHCC検出率（99％）はUS単独による肝癌検出率（77％）や造影US単独による検出率（88％）よりも有意に高値であり（P ＜ 0.01），造影CT単独による検出率（92％）よりも高い傾向にあった．
【考案】
造影CTあるいはEOB MRI 肝細胞相をリファレンスにすることで，US単独では境界が不明瞭な結節や，USでみえる多くの結節中で治療すべき標的病変を同定することが容易となった．それを元に造影USをすることで，標的病変の造影パターンを的確に把握することが可能であり，また今回は検討していないがRFA後の治療効果判定にも使用可能と考える．
【結語】
EOB MRI 肝細胞相とB-modeのFusion画像はB-mode単独，造影US単独，造影CT単独よりも多くの肝癌病変を拾いあげることが可能である．