小島 宗門¹, 矢田 康文¹, 早瀬 喜正²

Munekado KOJIMA¹, Yasufumi YADA¹, Yosimasa HAYASE²

¹名古屋泌尿器科病院　泌尿器科, ²丸善クリニック　泌尿器科

¹Urology, Nagoya Urology Hospital, ²Urology, Maruzen Clinic

キーワード :

【目的】
前立腺癌のスクリ-ニング法としては，直腸内指診（DRE）・経直腸的超音波断層法（TRUS）・前立腺特異抗原（PSA）の3つがgold standardsとされている．しかし最近では，PSAの普及に従いDREやTRUSの有用性に変化が生じている．そこで自験例を対象に，前立腺癌診断におけるTRUSの意義について検討したので報告する．
【方法】
対象は，1995年3月から2009年12月までの間に，当院で初回生検として前立腺系統的多数箇所生検（12-14箇所生検）を施行した1647例である．生検はTRUSガイド下に，経会陰的に行った．時期的な影響も併せて検討する目的で，生検時期により前期（1995-1999），中期（2000-2004）および後期（2005-2009）の3時期に分類した．
【成績】
生検対象1647例での各検査結果は，PSA異常が97％，DRE異常が26％そしてTRUS異常が33％の患者で認められ，PSAの異常がほぼ全例でみられた．TRUS異常の頻度は，前期36％，中期39％に対して後期では24％の低値であった．同様に，DRE異常の頻度は，前期29％，中期28％に対して後期では20％の低値であったまた，PSA値別での検討では，PSAが4未満，4-10，10-20，20ng/mL以上の群で，それぞれ81％，18％，32％，64％と，PSA異常例ではPSAが高値になるに従いTRUS異常頻度も高くなっていた．検査結果の組み合わせでは，PSA単独異常が1026例と過半数（62％）を占めていた．PSA＋DRE異常が74例（4％），PSA+TRUS異常が188例（11％），PSA+DRE+TRUS異常が307例（19％）で，これら合計で1595例（97％）と大部分を占めており，PSA異常が大部分の症例で生検理由になっていた．前立腺系統的多数箇所生検により，593例の前立腺癌が診断され，全体での生検陽性率は36％であった．PSA値別では，4以下，4-10，10-20，20ng/ml以上が，それぞれ17％，26％，33％，68％であった．DREとTRUSの前立腺癌に対するsensitivityを比較すると，全体では45％と56％でTRUSが有意に高かった（p＜0.0005）．一方，specificityでは，DREがTRUSよりも有意に高値であった（85％ vs 81％，p＜0.005）．以下の検討では，各PSA群別にTRUSの有用性を検討した．PSA正常例（n＝52）での検討では，TRUSの単独異常例では前立腺癌は皆無であった．DREとTRUSの両者が異常の時，26％（8/31）の頻度で前立腺癌が検出されていた．DREとTRUSのsensitivityは，それぞれ100％と89％で有意差はなかった．同様にspecificityについても両者に違いはなかった（26％ vs 21％）．PSAが4-10ng/mLのいわゆるグレーゾーンの症例でのDREとTRUSのsensitivityは，それぞれ21％と30％で有意差（＜0.05）はあるもののいずれも低値であった．Specificityについては，DREが有意に高値であった（91％ vs 86％, p＜0.01）．PSAが10-20 ng/mLの場合には，sensitivityは，TRUSがDREよりも有意に高値であった（49％ vs 34％，p＜0.05）が，specificityには違いはなかった（82％ vs 76％）．PSAが20 ng/mL以上の場合には，sensitivityはTRUSとDREのいずれも高値であったが，TRUSがDREよりも有意に高値であった（86％ vs 73％，p＜0.001）．しかし，specificityには違いはなかった（80％ vs 80％）．
【結論】
今回の検討では，PSA正常例におけるTRUS（およびDRE）の意義は明らかにされたが，PSAが4-20ng/mLの症例でのTRUSのsensitivityはいずれも50％以下に留まり，その意義の解明にはさらなる解析が必要と思われた．一方，PSAが20ng/mL以上の症例では，TRUSのsensitivityは86％と高値であるが，DREとの関係も含めなお一層の検討が必要である．本シンポジウムでは，さらにデータの解析を追加し，PSA eraにおけるTRUSの臨床的意義を明らかにしたい．