三原 修一, 大竹 宏治

Shuichi MIHARA, Kouji OTAKE

日本赤十字社熊本健康管理センター　内科

Internal medicine, Japanese Red Cross Kumamoto Health Care Center

キーワード :

我々は，1983年8月から人間ドックおよび地域・職域集検において腹部超音波検診を行ってきた．今回，発見された腎細胞癌症例を分析し，その実態を紹介するとともに，腎癌の超音波像の特徴を分析した．
【方法】
我々は現在，施設内では装置9台，集団検診では専用の超音波検診車10台（装置11台）を用いて腹部超音波検診を行っている．スクリーニングは全て技師が行い，全員が超音波検査士の取得をノルマとしている（現在消化器34名，体表19名，泌尿器18名）．画像記録はすべて独自のファイリングシステムで行っており，前回との比較読影も瞬時に可能である．装置1台あたりの処理人数は，1時間当たり10名程度が基本である．年間の受診者数は約8万人（1日当り400〜500人）である．
【成績】
1）2006年3月までの24年間の受診者数は延べ1,554,502人（実質364,214人）で，肝細胞癌366例，胆嚢癌157例，膵臓癌133例など1,523例（対延べ受診者発見率0.10％）の悪性疾患が発見された．そのうち腎泌尿器の悪性疾患は腎癌359例（0.02％），膀胱癌145例（0.009％），腎盂尿管癌19例，前立腺癌65例など594例（発見率0.04％，全悪性疾患の39.0％）を占めた．2）腎細胞癌の男女比は2.3：1（250：109）で，平均年齢は男性58.3歳，女性59.4歳であった．年齢階級別発見率は，男女とも30歳以降の年齢で加齢とともに上昇し，全ての年代で男性が高率であった．背景因子では，自覚症状ありは6.4％（23/359），尿潜血検査陽性例は13.4％（43/321）であった．3）高齢者の5例を除く354例（98.6％）が切除され，その最大径（n＝308）は20mm以下が73例（23.7％），21-40mmが146例（47.4％），41-70mmが71例（23.1％），71mm以上が18例（5.8％）であった．病期（n＝329）は1期が283例（86.0％），2期が15例（4.6％），3期が30例（9.1％），4期が1例（0.3％）で，ほとんどが1期であった．4）腎癌切除例の5年生存率は98.3％，10年生存率は97.1％で，極めて予後良好であった．
【腎癌の超音波像】
小さい腎癌の内部エコーは均一な症例が多く，腫瘤径の増大とともに不均一（モザイク状）になる．自験例では，小腎癌（径25mm以下）の56％が高エコー均一，16％が等〜低エコー均一，25％が不均一であった．腫瘤径の増大とともに，腫瘤内の変性（壊死，出血など）を反映して不均一な症例が多くなり，径51mm以上では97％が不均一であった．また，嚢胞タイプの腎癌は4％であった．そのほか，腎癌を疑わせる超音波所見として，①辺縁低エコー帯（marginal hypoechoic zone，頻度18％）：高エコー腫瘤でよくみられる，②腫瘤内部の嚢胞像（cyst in tumor, cystic structure，頻度16％）：よく観察すると，より高頻度に見られる．高エコー腫瘤でよくみられる．③腎表面からの突出（全症例の78％，25mm以下腫瘤の67％），などが特徴的と思われる．また，腎癌は血流豊富（hypervascular）な症例が多く，カラードプラでは著明な血流エコーを認めることも多い．精密検査で診断が得られない小腎癌に対しては，超音波にて6ヶ月毎の経過観察を行うと良い．腎癌は発育速度が遅く，増大の有無を見極めてから対処しても十分救命可能である．
【まとめ】
腎癌は超音波検診発見癌の中でも，最も早期発見例が多く予後良好な癌である．また，その超音波像の特徴をふまえておけば，比較的容易に発見できる癌である．