高野 真澄¹, 小林 淳¹, 及川 雅啓¹, 渡部 朋幸², 待井 宏文¹, 佐藤 崇匡¹, 宮田 真希子¹, 杉本 浩一¹, 竹石 恭知¹

Masumi IWAI-TAKANO¹, Astushi KOBAYASHI¹, Masayoshi OIKAWA¹, Tomoyuki WATANABE², Hirofumi MACHII¹, Takamasa SATO¹, Makiko MIYATA¹, Koichi SUGIMOTO¹, Yasuchika TAKEISHI¹

¹福島県立医科大学　循環器・血液内科学講座, ²医療生協わたり病院　内科循環器科

¹Department of Cardiology and Hematology, Fukushima Medical University, ²Division of Internal Medicine and Cardiology, Health Co-op Watari Hospital

キーワード :

【背景】
Area strainは3D wall motion tracking法による新しい局所心機能指標であり，心内膜面における局所面積変化率を示している．さらに，このArea Strainを微分して得られるArea Strain Rate （Area SR）を用いて，3D負荷心エコーにおける局所拡張不全の評価を行うことにより，心筋虚血を鋭敏に検出できる可能性がある．
【目的】
虚血性心疾患患者において3D負荷心エコー法を行い，Area strainおよびArea SR がアデノシン誘発性局所心筋虚血を同定出来るか否か検討する．
【方法】
対象は虚血性心疾患を疑いアデノシン負荷^99mTc心筋シンチグラフィーを施行した18例．安静時およびアデノシン負荷時において，Full Volume画像収集を行った（東芝社製Artida^TM）．1）安静時および負荷時のそれぞれの画像から，左室中部6分画における収縮末期（A）および拡張期30％時（B）におけるArea Strain値を求め，Diastolic index ［DI, ％ ＝ （A-B）/A x100］ を算出した．さらに安静時および負荷時におけるDIの比（DI ratio）を求めた．2）Original softwareを用いてArea StrainからArea SRを算出し，拡張早期最大Area SR値（max-Area SRe）を求め，安静時と負荷時におけるmax-Area SReの変化を検討した．上記1），2）の結果と心筋シンチグラフィーにおける心筋虚血の有無を比較検討した．
【結果】
1）DI ratioは虚血部において，非虚血部と比較し有意に低下を認めた（0.73±0.39 vs 6.00±4.04, P＜0.05）．ROC解析により，心筋シンチにおける虚血を同定するためのDI ratioの至適cut off値は0.495 （AUC 0.74）であり，このとき感度77.2％，特異度85.7％であった．2）Area SR は9例において解析可能であり，このうち11分画が心筋シンチにて心筋虚血と判定された．Max-Area SReは非虚血部では増加し，虚血部では低下する傾向を示した．Max-Area SRe の変化は虚血部で非虚血部に比べ有意に低下した （-0.12±0.34 vs 0.93±1.36, P＜0.01）．
【結語】
3D 負荷心エコー法におけるArea StrainおよびArea SRによる拡張不全を解析することにより，虚血性心疾患患者におけるアデノシン誘発性心筋虚血を同定可能であることが示唆された．