田中 優子

Yuko TANAKA

土浦協同病院外科

Surgery，Tsuchiura Kyodo General Hospital

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症例は57歳女性．右頚部の腫れを主訴に当院受診．身体所見では，右頚部に可動性不良の3cm大の硬い腫瘤を触知した．超音波所見では，甲状腺右葉に，辺縁不整，分葉状の血流に乏しい2x3cm大の充実性腫瘤を認めた．甲状腺後方では，気管との境界が一部不明瞭であり，気管浸潤を疑った．明らかなリンパ節の腫大は認めなかった．腫瘍からの細胞診はClassIIIであった．画像所見と合わせて甲状腺濾胞性腫瘍（悪性疑い）と診断し，2006年9月手術を施行した．腫瘍は白色調で非常に硬く（軟骨様），甲状腺被膜の外側から埋入するように存在した．甲状腺の脱転操作にて甲状腺からは容易に分離したが，気管軟骨との分離は困難であり，気管原発の腫瘍を疑った．腫瘍の術中迅速診断にて，甲状腺組織を含まない良性腫瘍と診断された．甲状腺濾胞癌が否定されたため，甲状腺全摘は行わず，甲状腺右葉切除および腫瘍を第一気管軟骨とともに切除した．術後病理組織学的診断は気管原発多形腺腫であった．多形腺腫は通常唾液腺に好発する腫瘍で，気管原発は稀であり，現時点では自験例を含めて34例の報告があるのみである．通常気管内部に発生し，喘息様症状や呼吸苦等で発見される．本症例では，気管外側から甲状腺内部に埋入する形で増殖していたため，頚部腫大以外の自覚症状は認めなかった．本症例と類似する報告は検索し得えず，自験例はfirst caseと考えられる．甲状腺内に存在する腫瘍性病変として，非常に稀な症例を経験したので報告する．