利國 信行¹, 池田 弘¹, 香川 幸一¹, 神野 亜希子¹, 寺島 禎彦¹, 詫間 義隆¹, 大西 秀樹², 金吉 俊彦³, 下村 宏之¹, 山本 博¹

Nobuyuki TOSHIKUNI¹, Hiroshi IKEDA¹, Kouichi KAGAWA¹, Akiko JINNO¹, Yoshihiko TERASHIMA¹, Yoshitaka TAKUMA¹, Hideki OHNISHI², Toshihiko KANEYOSHI³, Hiroyuki SHIMOMURA¹, Hiroshi YAMAMOTO¹

¹倉敷中央病院消化器内科, ²岡山大学医学部消化器・肝臓内科学, ³福山医療センター内科

¹Department of Gastroenterology and Hepatology，Kurashiki Central Hospital, ²Department of Gastroenterology and Hepatology，Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry, and Pharmaceutical Sciences, ³Internal Medicine，National Hospital Organization Fukuyama Medical Center

キーワード :

「目的」肝細胞癌（HCC）の経皮的治療において，B-mode USで同定困難な結節は治療に難渋する．このような結節に対して，近年real-time virtual ultrasonography（RVS）やSonazoid造影US（CEUS）が治療支援画像として活用されている．我々の施設では結節の同定にRVSを活用しCEUSを積極的に併用している．これらの有用性を検討した．
「方法」2007年1月から2008年7月にかけて経皮的治療を行ったHCCの同定にRVSまたはRVS ＋ CEUSが用いられた症例をretrospectiveに解析した．RVSにはHI VISION 900（日立メディコ），CEUS にはAPLIO SSA-700A・SSA-770A（東芝）を使用した．ラジオ波焼灼術（RFA）にはCool-tip RFシステム（タイコヘルスケアジャパン）を用いた．
「成績」対象はHCC患者43例（平均68.9歳，男性31例，女性12例）．HCC結節数は計52個（1個37例，2個4例，3個1例，4個1例）で，初発9個，局所再発15個，異所再発28個．HCC径は平均15 mm．背景肝は慢性肝炎8例，肝硬変35例（Child A 27例，Child B 8例）．RVS群は10例（11個），RVS＋CEUS群は33例（41個）であった．通常のB-mode USで結節の同定が困難または不可であった理由は［A］部位（肝天頂部，深部）［B］結節の属性（10mm以下，等エコー）［C］周囲肝組織の影響（再生結節）［D］治療の影響（治療中の結節，局所再発，近傍の治療部）であった．各群の内訳は，RVS群：［A］7個，［B］4個，［C］3個，［D］2個，RVS＋CEUS群：［A］20個，［B］18個，［C］21個，［D］13個（いずれの群も理由複数の症例あり）．RVS単独によるHCCの同定率は92.3％（48/52）であった．CEUSの追加によって初めて同定しえたHCC（3個）を加えると同定率は98.1％（51/52）であった．CEUSにて典型的なHCCのパタンを示す結節は90.2％（37/41）あった．経皮的治療としてはRFAを34例（43個），エタノール注入療法（PEI）を6例（6個），RFA ＋ PEIを3例（3個）に行った．経皮的治療の際，CEUS下穿刺を13個（vascular phase 2個，Kupffer phase 11個），CO2-US下穿刺を2個，人工胸水・腹水下穿刺を24個（CEUSを9個で併用）のHCCに対して行った．平均穿刺回数はRFA 1.1回，PEI 3.5回．2回目以降の治療においてRVSを4例（4個）に活用した．初回穿刺の命中率は96.2％（50/52）であった．治療による重篤な合併症はなかった．平均9.8か月の観察期間における局所再発率は7.7％（4/52）であった．
「考案」B-mode USで同定困難な理由はいわゆる描出不良だけではなかった．同定困難なHCCの大部分はRVSの提供する位置情報によって同定可能であった．描出不良なHCCに対してはCEUSの追加によってHCCと周囲組織が明確に識別でき穿刺が容易になった．
「結語」B-mode USで同定困難なHCCの同定にRVSは有用である．CEUSの併用は経皮的治療の確実性を増す．