伊集院 裕康¹, 時任 大吾¹, 厚地 伸彦¹, 厚地 良彦¹, 有馬 剛², 高濱 哲也², 通山 めぐみ³

Hiroyasu IJUIN¹, daigo TOKITOU¹, Nobuhiko ATUTI¹, Yosihiko ATUTI¹, Takesi ARIMA², Tetuya TAKAHAMA², Megumi TOORIYAMA³

¹天陽会中央病院内科, ²天陽会中央病院外科, ³天陽会中央病院検査部

¹Internal Medicine，Tenyoukai　Chuo　Hospital, ²Surgery，Tenyoukai　Chuo　Hospital, ³Clinical Laboratory，Tenyoukai　Chuo　Hospital

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肝類上皮血管内皮腫（Hepatic epithelioid hemangioedothelioma）はまれな血管内皮系の腫瘍である.　今回，超音波検査にて特徴的な所見が得られた症例を経験したので報告する.
症例は19歳の男性.　現病歴.　職場の健診にて胸写にて異常陰影指摘され近医受診.　CTにて胸部の多発性腫瘍および肝腫瘍を認め当院紹介となる.　生活歴　飲酒歴および煙草歴なし.　理学的には　異常なし.　採血にて肝腎機能異常なし.　HBs-Ag　HCV-Abともに陰性であった.　また　Ca19-9　CEA　AFPともに陰性であった.
腹部エコーにて両葉に多発する低エコー結節認め，肝辺縁部を主体に多発していた（Fig. 1）.　また結節内に門脈が入り込んでいた.　　肝表面の結節をリニアの高周波プローブにて観察すると内部に高輝度の点状エコーおよび腫瘍による肝被膜の陥凹所見を認めた（Fig. 2）.
転移性肝癌　リンパ腫も否定できないと思われ肝生検を行なった.
肝生検上　瘢痕樣組織の中に線維芽細胞に類似した短紡錘形の腫瘍細胞を認め　ひろい硝子化した間質内に散見されたことより肝類上皮血管内皮腫と診断された.
肝類上皮血管内皮腫は画像診断上　肝辺縁部に結節が多発し増大するに従い融合する.　そして被膜直下に沿って進展し　石灰化を伴うことがあるとされている.　また腫瘍による肝被膜の陥凹所見はcapsular retractionと呼ばれ肝類上皮血管内皮腫に特徴的とされている.　それらの所見の多くは　CT　MRIにて報告されていることが多く超音波検査による報告は少ないので今回報告する.