金本 秀行¹, 上坂 克彦¹, 松永 和哉¹, 杉浦 禎一¹, 齊藤 修治², 坂東 悦郎², 寺島 雅典²

Hideyuki KANEMOTO¹, Katsuhiko UESAKA¹, Kazuya MATSUNAGA¹, Teiichi SUGIURA¹, Shuji SAITO², Etsuro BANDO², Masanori TERASHIMA²

¹静岡がんセンター肝胆膵外科, ²静岡がんセンター消化器外科

¹Division of Hepato-biliary-pancreatic Surgery，Shizuoka Cancer Center, ²Division of Digestive Surgery，Shizuoka Cancer Center

キーワード :

　肝嚢胞性腫瘤として発見され，約2ヶ月の短期間に嚢胞成分が消失し，充実性腫瘤に完全に変化を来した肝炎症性偽腫瘍の1例を報告する．
【症例】
71歳男性．
【主訴】
上腹部腹痛．
【既往歴】
60歳時から糖尿病のため経口糖尿病薬内服治療．
【嗜好歴】
飲酒歴は機会飲酒程度．
【現病歴】
2008年4月に主訴出現し前医を受診し，腹部超音波検査で肝外側区域に嚢胞性腫瘤を指摘され，精査・加療目的に当院紹介受診した．
【初診時現症】
腹部平坦軟で，腹痛はすでに消失しみられず．腫瘤も触知せず．
【初診時血液・尿検査】
糖尿病関連としてHbA1c 7.1％, BS 117mg/dl,尿糖＋＋＋で，他の血算および生化学検査で異常を認めなかった．腫瘍マーカーはCEA, CA19-9, AFP, PIVKA いずれも正常範囲内で，B,C型肝炎ウイルスは陰性であった．
【超音波検査所見】
前医初診時所見として，腫瘤は肝外側区域に5×4cm大の嚢胞性病変として認められた．腫瘤は辺縁正・境界明瞭で厚い被膜様構造を有し，内部は比較的均一低エコーで明らかな充実性成分は認めなかった．前医検査後約1ヶ月の当院での検査所見は，腫瘍は46×32mmの辺縁不整・境界比較的明瞭な八頭状の充実性腫瘤として描出され，前医所見から変化を認めた．内部は不均一な低エコーで，腫瘤の中心部に10×7mmの著明に縮小した嚢胞腔の残存がみられた．充実性腫瘤部の内部血流は検出できなかった．肝門部にはリンパ節腫脹はなかった．腫瘤より末梢の肝内胆管の拡張もみられ，超音波所見として胆管細胞癌などの悪性腫瘍を疑った．他の画像検査では，FDG-PETでSUVmax6.24と腫瘤に強いFDG集積を認め，悪性腫瘍の可能性が示唆されたため切除の方針とした．
【手術時所見】
前医超音波検査から約2ヶ月後の2008年6月に肝左葉切除を施行した．背景肝は正常肝で，腫瘤は弾性硬で漿膜浸潤はなかった．術中超音波検査では，腫瘤全体は3×2cm大と全体に縮小し，腫瘤全体が充実性成分に置換され嚢胞性成分は消失しており，当院の1ヶ月前の術前超音波検査からさらに変化がみられた．患者は術後第11病日に，合併症なく軽快退院した．
【病理組織所見】
標本割面肉眼所見は，腫瘤は黄白色の充実性病変で嚢胞性成分はなかった．組織学的には，腫瘤はリンパ球や形質細胞の浸潤と周囲の線維化を伴った病変で，組織球の集簇を認めfibrohistiocytic typeの肝炎症性偽腫瘍と診断した．
【経過】
患者は術後7ヶ月の現在再発を認めず，糖尿病以外の加療は行っていない．患者に確認したが，前医受診から当院受診・術前までの間に消炎鎮痛剤や抗菌剤の投与はなかった．
【まとめ】
肝炎症性偽腫瘍は近年その報告例は増えており，糖尿病患者での発生も他臓器の炎症性偽腫瘍と同様に報告されている．しかし，手術などの外科的侵襲や肝の動門脈血流の変化などの誘因を伴わない肝炎症性偽腫瘍は比較的稀とされている．今回の症例は，2ヶ月という短期間に5cmもの嚢胞性成分が完全に消失し充実性腫瘤に形態が変化していく過程を，超音波検査で些細に追跡しえた貴重な症例であると考え報告する．