谷川 崇¹, 太田 剛弘², 大塚 憲一郎², 野中 弘¹, 酒井 正容¹, 西山 裕善², 岩田 真一², 紙森 公雄², 栁 志郎²

Takashi TANIGAWA¹, Takahiro OTA², Kenitirou OTUKA², Hirosi NONAKA¹, Masayosi SKAI¹, Hiroyosi NISIYAMA², Shiniti IWATA², Kimio KAMIMORI², Shirou YANAGI²

¹府中病院生理機能検査室, ²府中病院循環器

¹Division of Clinical Laboratory, Fuchu Hospital, ²Division of Cardiology, Fuchu Hospital

キーワード :

【はじめに】
精神的，物理的ストレスが誘因の一つとされるたこつぼ心筋症は，主に左室心尖部がballoon状になり壁運動低下を示す特異な疾患で，健常部はhyperkinesisiを呈し急性心筋梗塞と鑑別が必要である．本症の再発例は必ずしも稀ではない．致死的な不整脈も報告され注意が必要である．
【症例】
76歳　女性
【主訴】
呼吸苦，胸部不快感
【現病歴】
2007年12月労作時の呼吸困難が出現し，1月にうっ血性心不全，心房細動を認め入院となった．心エコーでたこつぼ型心筋症と診断され左心機能低下していたが，その後EF51％と改善し軽快退院した．
2008年12月下旬頃から精神的ストレスがあり胸部不快感，呼吸苦出現し2009年1月近医受診．ECGで心房細動を認めリスモダン200mg/day開始した． 症状は改善なく夜間の前胸部不快感が持続し虚血性心疾患疑い当院へ救急搬送となった．
既往歴）慢性関節リウマチ，冠危険因子：高血圧症，喫煙
【現症】
意識清明，経静脈怒張あり，心音：異常なし　心雑音：心尖部に汎収縮期雑音　肺野：異常なし　腹部：異常なし　軽度下腿浮腫あり
胸部レ線：CTR拡大
心電図：洞調律　HR 70　QTc 延長， ST-T 変化なし，II，III，aVf，V3-V5 T波逆転．
血液生化学：TP6.8　Alb4.2 AST90 ALT48　ALP257 γ-GT 14 ナトリウム141 カリウム4.5 クロール104　カルシウム9.9 BUN24.8 クレアチニン1.5 尿酸5.0 中性脂肪66 総コレステロール164 HDLコレステロール53 LD288 CPK197　CKMB12　CRP0.39　BNP1099
白血球数 5200 赤血球数　355万　HB11.0 Ht 33.7 血小板14.0
【入院後経過】
入院後VTを認めたため一時ペーシング，抗不整脈剤投与，心不全に対し利尿剤，酸素投与行い症状は改善傾向となった．当日の心エコー図では前回と比べ著明に左心機能低下し（LVEF20％），diffuse severe hypokinesisiを認めた．心電図変化で虚血も疑われたが緊急心臓カテーテル検査では正常冠動脈だった．心筋逸脱酵素も有意な上昇を認めず，前回の既往からもタコツボ心筋症の再発と考えられた．安静時心筋シンチはMIBGで全体に欠損像を認め，タリウム201では局所に欠損像見られた．
【まとめ】
タコツボ心筋症に再発例の報告が稀にあり，本例では初発時より広範な壁運動異常diffuse severe hypokinesis1で広範心筋梗塞，DCMなどと鑑別が必要であった．たこつぼ心筋症にQT延長，多形性のVTを認める症例があり不整脈治療が必要である．