吉里 俊幸¹, 小濱 大嗣², 野尻 剛志², 大竹 良子², 深見 達弥², 宮本 新吾²

Toshiyuki YOSHIZATO¹, Hirotsugu OBAMA², Takeshi NOJIRI², Yoshiko OTAKE², Tatsuya FUKAMI², Shingo MIYAMOTO²

¹福岡大学病院総合周産期母子医療センター, ²福岡大学病院産婦人科

¹Center for Maternal, Fetal and Neonatal Medicine, Fukuoka University Hospital, ²Department of Obstetrics and Gynecology, Fukuoka University Hospital

キーワード :

【目的】
妊娠30週以下における頸管長短縮とtocolysisとの関連について検討することである．
【方法】
妊娠16週から経時的に経腟超音波断層法によって子宮頸管長（CL）を観察し，30週までにCL≦25mmとなった母体合併症のない単胎症例86例の中で頸管縫縮術を施行していない64例（初産婦:26例，経産婦:38例）を対象とした．CL計測は，妊娠16-19週に開始し，36週まで（35週以前の早産の場合は分娩前まで）期間に4週間毎に行った．CL≦25mmの場合，それ以降は1週間毎，CL≦15mmの場合，それ以降は1週間に2回の観察を行った．計測は超音波断層装置Aloka社製prosound 6（経腟プローブの中心周波数:7.5MHz）を用い，頸管の彎曲に沿って測定した．CL≦25mmの場合，CL計測後に胎児心拍数陣痛図を装着した．子宮収縮が頻発（30分間で3回以上の子宮収縮）した場合，入院管理とし，さらにその後子宮収縮の頻発を認めた場合，塩酸リトドリンand/or硫酸マグネシウムの持続点滴静注（tocolysis）を行った．tocolysis施行群（21例）と未施行群（43例）について，1）CL≦25mmおよびCL≦15mm時の妊娠週数，2）CL≦25mmからCL≦15mmまでの期間，3）妊娠36週未満の早産の有無について後方視的に比較した．さらにtocolysis施行群において，4）開始時の妊娠週数およびCLについて検討した．統計学的解析には，Mann-Whitney U検定を用い，有意水準はp＜0.05とした．
【結果】
1）CL≦25mm/≦15mmの妊娠週数は，施行群では25.5±0.62（Mean±SEM）mm/29.1±0.50mm，未施行群では27.0±0.42mm/34.0±0.41 mmと，施行群は未施行群より早かった（P＝0.035/P＜0.01）．2）CL≦25mmから≦15mmの期間は，施行群では3.6±0.8週，未施行群では7.0±0.5週と施行群では未施行群と比べ急速なCLの短縮を認めた（P＜0.01）．3）妊娠36週未満の早産は，施行群は3例（14.2％:3/21），未施行群は1例（2.3％:1/43）であった．4）施行群におけるtocolysis開始週数は29.4±0.6週，CLは12.5±1.0mmであった．
【考察】
妊娠30週までに頸管長短縮を認め，tocolysisを要する症例においては，子宮収縮の頻発に先行して頸管長短縮開始が早期に認められるand/orそれ以降の短縮が急速に進行することがわかった．これらの症例では「頸管無力症」類似の病態が切迫早産の一因であることが示唆された．