村田 晋¹, 松浦 真砂美², 住江 正大¹, 中田 雅彦¹, 杉野 法広¹

Susumu MURATA¹, Masami MATSUURA², Masahiro SUMIE¹, Masahiko NAKATA¹, Norihiro SUGINO¹

¹山口大学医学部附属病院産科婦人科, ²山口大学医学部附属病院看護部

¹Department of Obstetrics and Gynecology, Yamaguchi University School of Medicine, ²Department of Nursing, Yamaguchi University School of Medicine

キーワード :

【目的】
子宮内胎児発育不全（以下IUGR）は，妊娠週数に比べ胎児発育が抑制され，分娩時の胎児心拍異常出現率や，帝王切開率が高率であると言われている．通常，早産に至るようなIUGRでは，臍帯動脈，中大脳動脈，静脈管などの胎児血流異常を認める事があり，これらの血流指標は，non-reassuring fetal status（以下NRFS）の発症や，新生児予後不良因子との関連性が指摘されている．一方，正期産に至ったIUGRでは，早産に至ったIUGRのような血流異常を認める頻度が低く，NRFSの出現と胎児血流との関連性は明らかではない．そこで，正期産IUGRにおいて，脳血流再分配（Cerebroplacental ratio，以下CPR）がNRFS出現の予測因子となり得るか後方視的に検討した．
【方法】
当院にて2000年以降に分娩となった，出生体重が10％tile未満の単胎正期産IUGR309例を対象とした．同時期に出生体重が10％tile〜90％tileのAppropriate-for-Gestational age（以下AGA）410例を対照群とした．1,IUGRとAGAの2群間において，NRFS出現率と緊急帝王切開率を比較検討した．2,IUGR309例中63例（20.4％）において，分娩前1週間以内にCPR＝中大脳動脈RI/臍帯動脈RI（MCA-RI/UA-RI）の測定を行い，NRFS出現の有無についてCPR値に有意差が存在するかを比較検討した．3,IUGR63例より得られたCPR値から，正期産IUGRにおけるNRFS発症予測を目的としたROC curveの作成を行った．
【結果】
1,NRFS出現率は，IUGRが27.8％（86/309）でAGAの18.0％（74/410）に対し有意に高率であった（p＜0.05）．更に，NRFSの出現に基づく緊急帝王切開率は，IUGRが14.6％（45/309），AGAが8.3％（34/410）であり，同様に有意差を認めた．2,分娩前にCPRの測定を行った63例中，25.4％（16/63）にNRFS出現を認めた．
NRFSの出現を認めた16例をNRFS出現群，NRFSの出現を認めなかった47例をNRFS非出現群とすると，NRFS出現群のCPR値は1.05±0.2 （mean±SD），NRFS非出現群のCPR値は1.23±0.2であり，NRFS出現群のCPRが有意に低値であった（p＜0.05）．なお，CPRの測定を行った全例において臍帯動脈血流の途絶，逆流は認めなかった．3,ROC curveより，CPR値1.1未満をcut off値と設定すると，正期産IUGRにおけるNRFS予測に対する感度，特異度，陽性的中率，陰性的中率はそれぞれ62.5％，74.5％，45.5％，85.4％であった．
【結論】
単胎正期産IUGRは，AGAに比べNRFSの出現率が高く，緊急帝王切開となる頻度も高率である．更に，今回の検討から，NRFSの出現を認めたIUGRは，NRFSの出現を認めなかったIUGRに比べCPR値が低いことが判明した．この結果，正期産に至ることが可能で，それ以前に産科的娩出基準を満たさないようなIUGRでも，少なくとも分娩に至る1週間前には脳血流再分配を起こしていた事が推測された．今後，CPR値に関しては，前方視的に検討する必要があるが，CPRを分娩前に測定することで，正期産IUGRにおけるNRFS出現の危険群を抽出できる可能性が示唆された．