蓮尾 英明¹, 畠 二郎², 眞部 紀明², 山下 都³, 谷口 真由美³, 中武 恵子³, 竹之内 陽子³, 小島 健次³, 今村 祐志⁴

Hideaki HASUO¹, Jiro HATA², Noriaki MANABE², Miyako YAMASHITA³, Mayumi TANIGUCHI³, Keiko NAKATAKE³, Yoko TAKENOUCHI³, Kenji KOZIMA³, Hiroshi IMAMURA⁴

¹川崎医科大学付属病院総合診療科, ²川崎医科大学付属病院検査診断学, ³川崎医科大学付属病院中央検査部, ⁴川崎医科大学付属病院食道・胃腸科

¹Department of General Medicine, Kawasaki Medical School Hospital, ²Department of Clinical Pathology and Laboratory Medicine, Kawasaki Medical School Hospital, ³Department of Clinical Laboratory, Kawasaki Medical School Hospital, ⁴Department of Gastroenterology, Kawasaki Medical School Hospital

キーワード :

【背景および目的】
一般的に壊疽性胆嚢炎の術前診断は必ずしも容易ではないが，経過が急激で重篤化しやすいため，慎重な対応と速やかな治療方針の決定が望まれる．体外式超音波検査（以下超音波）上，Bモードおよびカラードプラのみではその診断が困難なことがあり，胆嚢壁の虚血の評価には造影超音波が有効であると考えられるが，それに関する過去の報告は皆無である．そこで本症の診断における造影超音波の有用性を検討した．
【対象】
対象は2007年5月〜2008年9月に当施設で術前に造影超音波が施行され，切除標本の病理組織学的検索がなされた胆嚢炎12例（男性10例，22〜89歳，68.3±16.8歳）である．診断は，摘出標本の病理組織学的検索により確定した．
【方法】
全例無処置で造影超音波を施行し，胆嚢壁の染影の低下・欠損の有無と病理組織学的な胆嚢炎の重症度との関連を検討した．機種は東芝社製SSA-700A（Aplio）を用いて，造影はLow MI imaging（MI値0.2〜0.4）にてソナゾイド0.015ml/kgを末梢静脈よりボーラス注入し，約60秒間連続観察した．
【結果】
12例中8例に胆嚢壁の染影の低下・欠損を認め，その全例で病理組織学的に壊疽性胆嚢炎と診断された（陽性予測値100％）．その内，6例は造影超音波と同日，1例は経皮経肝的胆嚢ドレナージ（以下PTGBD）施行にて6日後，1例はPTGBD未施行にて2日後に手術が施行された．染影の低下・欠損を認めなかった4例のうち，2例が壊疽性胆嚢炎と診断された．壊疽性胆嚢炎における造影超音波の感度は80％であった．染影が良好であったに関わらず病理組織学的に壊疽性胆嚢炎と診断された2例は，造影超音波から手術までの時間を要していた（1例は，PTGBD施行にて造影超音波から19日後，1例はPTGBD未施行にて6日後に手術が施行された．壊疽性胆嚢炎に至っていなかった2例は，PTGBD施行にて3日後に施行された．）
【考察とまとめ】
胆嚢炎において，胆嚢壁の染影の低下・欠損を認めた場合は壊疽性胆嚢炎であると診断できることから，造影超音波は胆嚢壁の虚血の評価に極めて有用であると考えられる．染影が良好であったに関わらず病理組織学的に壊疽性胆嚢炎であった症例に関して，手術までに要した時間やPTGBDの有無を考慮すると，本検討のみで判断することは難しい．