比佐 岳史, 高松 正人

Takeshi HISA, Masato TAKAMATSU

JA長野厚生連佐久総合病院内科

Internal Medicine, Saku Central Hospital

キーワード :

背景：胆嚢の超音波検査において，内部に無エコーを伴わない広基性腫瘤像は，一般に胆嚢癌を示唆する所見である．しかし，術前に胆嚢癌と診断したが，組織学的には過形成ポリープであった症例を経験した．本検討の目的は，過形成性ポリープと胆嚢癌の鑑別に有用な超音波所見を明らかにすることである．
方法：2000年4月から2008年10月の間，当院において経腹的超音波検査（US）あるいは内視鏡的超音波検査（EUS）で内部に無エコーを伴わない広基性腫瘤像を呈し，胆嚢癌の診断にて手術を施行された17例を対象とした．対象の内訳は3例が過形成性ポリープ，14例が胆嚢癌であった．過形成性ポリープは全例，肉眼的に表面平滑な棒状隆起が集簇し，組織学的に棒状隆起は1層の固有上皮および浮腫状間質から成っていた．胆嚢癌は全例，肉眼的に様々な大きさの不整な結節が集簇していた．組織学的深達度は1例がm，11例がss，2例がseであった．そこで，US/EUS画像における棒状隆起の有無，外側高エコー層と腫瘤との関係を検討した．10年以上の超音波検査歴を有する3名の医師および技師が，臨床情報なしにUS/EUSの画像を読影した．
結果：3名の読影者全員が，過形成性ポリープ全例で棒状隆起が描出され，胆嚢癌全例で棒状隆起は描出されていないと判断した．また，過形成性ポリープ全例および胆嚢癌の1例（深達度m）において外側高エコー層の菲薄化はなく，腫瘤との境界は整であり，胆嚢癌の13例（深達度ss以深）において外側高エコー層の菲薄化・断裂，あるいは腫瘤との境界に不整ありと判断した．
結論：US/EUSにて胆嚢の広基性腫瘤が棒状隆起を有し，腫瘤による外側高エコー層への影響がない場合，過形成性ポリープの可能性が高いと考えられる．