山下 直人¹, 畠 二郎², 眞部 紀明², 今村 祐志³, 蓮尾 英明¹, 石井 学³, 鎌田 智有³, 楠 裕明¹, 山下 都⁴, 春間 賢³

Naohito YAMASHITA¹, Jirou HATA², Noriakki MANABE², Hiroshi IMAMURA³, Hideaki HASUO¹, Manabu ISHII³, Tomoari KAMADA³, Hiroaki KUSUNOKI¹, Miyako YAMASHITA⁴, Ken HARUMA³

¹川崎医科大学総合臨床医学, ²川崎医科大学検査診断学, ³川崎医科大学内科学食道胃腸科, ⁴川崎医科大学附属病院中央検査部

¹Kawasaki Medical School,Kurashiki,Japan，Department of General Medicine, ²Kawasaki Medical School,Kurashiki,Japan，Department of Clinical Pathology and Laboratory Medicine, ³Kawasaki Medical School,Kurashiki,Japan，Division of Gastroenterology Department of Internal Medicine, ⁴Kawasaki Medical School Hospital,Kurashiki,Japan，Department Clinical Laboratory

キーワード :

【背景】
胃癌の術前病期診断は，一般的に上部消化管内視鏡，X線造影，腹部CT，腹部超音波（以下US），超音波内視鏡等を施行し総合的に判断して決定されている．しかし，これらの検査を全て施行することは，侵襲性，経済性などの点で問題が残る．一方USは非侵襲的かつ安価な診断法であり，機器の改良に伴い消化管疾患の診断においてもその有用性が報告されるようになっている．我々は第81回日本超音波医学学術集会において，USによる胃癌の術前病期診断の有用性について報告したが，今回は深達度診断に関しより詳細な検討を加え，第2報として報告する．
【対象と方法】
2005年1月から2008年12月までの間に当院で外科的切除を施行された胃癌症例のうち，USによる術前診断が行われ病理診断との比較検討が可能であった189症例（男性136例，女性53例，平均年齢68歳）を対象とした．USは全例，朝絶食として午前中に行った．約200mlの飲水後に病変の深達度を評価した．使用機種は東芝SSA-700A，プローブは3.75MHzコンベックス，または6-7MHzリニアである．US所見の深達度と病理所見の深達度が一致した症例を正診群，US所見の深達度を浅読みした症例をunder群，US所見の深達度を深読みした症例をover群，病変が描出できなかった症例を描出不能群とした．各群における病変の占拠部位，大きさ，深達度，組織型およびoperator-dependencyに関し検討した．便宜上消化管US歴が10年以上を上級者（2名），3-9年を中級者（4名）とした．
【結果】
189例中36例（19.1％）で病変の描出が困難であり，描出率は80.9％（153/189）であった．次に描出可能でであった153例において正診群は103例（67.3％），同様にunder群26例（17％），over群24例（15.7％）であった．その中の正診群は103例，正診率67.3％であった．大きさは，正診群53.5±33.4（平均±標準偏差）mm，under群52.1±28.7mm，over群52.6±41.6mm，描出不能群28.0±17.6mmと描出不能群では他の群に比して有意に病変が小さかった．深達度別の診断能は描出不能例が，T1病変85例中29例（34％），同様にT2病変43例中5例（12％），T3病変53例中2例（4％），T4病変8例中0例（0％）と浅い病変ほど多く，また正診率には明らかな差を認めなかった．
病変の占拠部位別検討ではM領域小弯及びU領域大弯での描出が不良であった以外に各群間に明らかな特徴は認めなかった．組織型では分化型はややoverdiagnosisが多く，未分化型はunderdiagnosisが多い傾向が見られた．operator-dependencyに関しては上級者の方がより正診率が高い傾向がみられ，中級者ではoverdiagnosisの傾向が強かった．
【結語】
胃癌の深達度診断においてUSは有用であるが，深達度診断能が低い病変の特徴を理解し，消化管USの経験を積むことがより高い診断能につながると考えられた．