Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2009 - Vol.36

Vol.36 No.Supplement

一般口演
消化器:肝細胞癌3

(S398)

肝細胞癌腫瘍塞栓に対するSonazoid造影超音波検査の検討

Study of enhanced ultrasonographic findings using Sonazoid to tumor embolism accompanied by hepatocelluar carcinoma

大城 周1, 小川 眞広1, 阿部 真久1, 松本 直樹1, 中河原 浩史1, 廣井 喜一1, 山本 敏樹1, 石綿 宏敏1, 小野 良樹2, 森山 光彦1, 石田 秀明3

Shu OHSHIRO1, Massahiro OGAWA1, Masahisa ABE1, Naoki MATSUMOTO1, Hiroshi NAKAGAWARA1, Yoshikazu HIROI1, Toshiki YAMAMOTO1, Hirotoshi ISHIWATA1, Yoshiki ONO2, Mitsuhiko MORIYAMA1, Hideaki ISHIDA3

1駿河台日本大学病院内科, 2東京都予防医学協会保険会館クリニック, 3秋田赤十字病院超音波センター

1Department of Internal Medicine,Surugadai Nihon University Hospital, 2Hoken-kaikan clinic,Tokyo Heatlth Service Association, 3Center of Diagnostic Ultrasound,Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【目的】
肝細胞癌の脈管浸潤において最も多いのが門脈浸潤である.門脈浸潤は肝細胞癌において予後不良因子であり治療法の変更も必要となることが多いため的確な評価が必要であると考えられる.門脈浸潤の初期で末梢では,評価困難な場合も多いが他の検査法と比較し超音波検査は空間分解能に優れるため最も小さな段階での指摘が可能な検査法であると考えられる.また,造影超音波検査の導入により診断が確実に施行できるようになり,かつ詳細な変化も観察されるようになった.2007年より認可された第二世代の経静脈性超音波造影剤Sonazoidは造影剤を非破壊で観察可能であるため高フレームレートで観察が可能であるため脈管の変化に対して特に有効であると考えられる.通常の観察ではあくまでも主腫瘍の観察が中心となるが肝腫瘍近傍の門脈から腫瘍塞栓が始まることも多く,主腫瘍と共に評価が可能となる場合も少なくないと考えられる.今回我々は肝細胞癌における腫瘍塞栓のSonazoidによる造影効果の検討を行なったので報告する.
【方法】
対象は,駿河台日本大学病院においてSonazoid造影超音波検査が施行され,臨床的に肝細胞癌と診断され腫瘍塞栓が描出された10症例とした.使用装置:GE横河メディカルシステムLOGIQ7,使用探触子4C,9L,造影方法sonazoid0.015ml/kgまたは0.5ml/bodyの急速静注で行った.造影modeはCPI (Coded phase inversion mode),phase inversionのTissue harmonic B-modeである.造影剤注入後約1分までをearly arterial phaseとし,以後late vascular phase,10分以降をpost vascular phaseとした.
【結果】
腫瘍塞栓は,門脈右枝9例,左枝2例に認められ,両葉に認めるものが1例であった.全例でearly arterial phaseで腫瘍塞栓内に血流を認めた.腫瘍栓内の腫瘍血管の描出は全例で描出可能であった.腫瘍塞栓内にearly arterial phaseで細かな欠損像を9例で認め,late vascular phaseでは門脈血と腫瘍塞栓の濃度がほぼ等しくなるため門脈内の造影濃度が低くなるまで塞栓の範囲は逆に把握し難かった.1例ではpost vascular phaseを含むすべての時相で欠損像がみられた.
【まとめ・考察】
門脈腫瘍塞栓の診断は塞栓内の血流の有無により血栓と鑑別されることが多く造影超音波検査は腫瘍塞栓の診断に重要であると考えられた.腫瘍塞栓内にも主腫瘍と同等の腫瘍血流が観察され動脈血優位であることが評価可能であった.Sonazoidの造影検査で門脈造影時間も長く,門脈内の評価は,門脈内の濃度が高い時には評価がしにくく注意が必要であった.特に主腫瘍の観察が中心となるため初回のearly arterial phaseでの観察が全例で施行することが困難であると考えられ,高音圧で造影剤を破壊した後の再還流やpost vascular phase以後の造影剤の再投与で確認,造影modeの動いている情報を強調するAngio modeの利用などの工夫が有用であると考えられた.